愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.457
「アナフィラキシー 、 エピペンの使い方」、迷わず打つ
今号のポイント
- 2アナフィラキシーは2臓器以上の症状で診断
- 4エピペンは大腿外側にためらわず筋注
- 6使用後は必ず119番、一度で終わらないことも
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
食物アレルギーのお子さんを持つご家族にとって、エピペンは命綱です。でも「いつ打つか」「どう打つか」に自信がないと、いざという時に使えません。今回は具体的な手順を整理します。
アナフィラキシーとは？
WAO(世界アレルギー機構)の定義 [1]:
| 基準 |
|---|
| アレルゲン曝露後、急速に進行する全身反応 |
| 皮膚・粘膜+呼吸器/循環器/消化器の症状 |
| もしくは2臓器以上の系統的症状 |
| もしくは血圧低下・意識障害 |
つまり「症状が2つ以上の臓器に出たらアナフィラキシー」と覚えると分かりやすい。
ポイント
- 2臓器以上で診断 [1]
- 急速進行が特徴
- 経過時間も重要
エピペンを打つタイミング
| 打つべきサイン | 臓器 |
|---|---|
| 呼吸困難・喘鳴・咳 | 呼吸器 |
| 顔面蒼白・ぐったり | 循環器 |
| 意識が遠のく | 神経 |
| 全身蕁麻疹+嘔吐 | 皮膚+消化器 |
| 強い腹痛+全身蕁麻疹 | 消化器+皮膚 |
| 喉の詰まり・声がれ | 上気道 |
⚠️「様子を見よう」は危険
症状が悪化してから打とうとすると間に合いません。2臓器に症状が出たら迷わず打つことが推奨されます [2]。
ポイント
- 2臓器症状で即使用 [2]
- 様子を見るより打つ
- 時間を失わない
エピペンの使い方(4ステップ)
| 順番 | 行動 |
|---|---|
| 1 | 青いキャップを外す |
| 2 | オレンジ側を太もも外側に強く押し当てる |
| 3 | カチッと音がするまで押し付け、5秒保持 |
| 4 | 大腿からエピペンを離す |
| 重要ポイント |
|---|
| 服の上からでもOK(厚手のジーンズもOK) |
| 大腿外側(外側広筋)に打つ |
| オレンジ側が針側 |
| 針を見てはいけない(持つ手側) |
| 使用時刻を記録 |
💡「オレンジは足、青は空」
オレンジ側が足側(太もも)、青いキャップが空(上)と覚えると間違えません。
ポイント
- 大腿外側に筋注
- 5秒押し付け保持
- 服の上からでOK
打った後
| 順番 | 行動 |
|---|---|
| 1 | 119番要請 |
| 2 | 仰向け+足を高く(ショック体位) |
| 3 | 呼吸苦があれば半座位 |
| 4 | 嘔吐時は横向き |
| 5 | 反応悪化時は2本目を5-15分後に |
| 6 | 救急隊に投与時刻を伝える |
一部の症例で二相性反応（数時間後の再発）が起こります。報告により幅がありますが、最近のメタ解析では概ね5〜10%前後、多くは8時間以内の再発です [3]。医療機関での数時間の観察は必須です。
⚠️急に起こさない
急な起き上がりは血圧低下を招きます。救急隊到着まで寝かせたまま。
ポイント
- 119番は必須
- 仰向け+足高く
- 2本目の可能性も [3]
エピペンの保管と期限
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 保管温度 | 20-25度（15-30度の範囲で一時的逸脱は可） |
| 直射日光 | 避ける |
| 冷蔵庫 | NG |
| 使用期限 | 製造から約12〜18か月（ロットで差あり） |
| 期限確認 | 3か月ごと |
| 携帯 | 常に2本 |
期限切れでも「打った方がマシ」な場面では使用可能です(WAO勧告) [1]。
ポイント
- 常温保管
- 期限確認を習慣に
- 常時2本携帯
学校・保育園との連携
| 連携内容 |
|---|
| 個別アクションプラン(食物アレルギー対応マニュアル) |
| エピペン預けの合意 |
| 緊急連絡先リスト |
| 先生の研修 |
| 誤食時の手順書 |
日本では「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」により、教職員がエピペン使用可能と明記されています [4]。
🏥
おかもん先生より
外来でエピペンを初めて処方するご家族には、私は必ずデモ用エピペンで練習してもらいます。頭で理解していても、手が動かないと意味がないから。先日、卵アレルギーのお子さんのご家族が「教えてもらった通りに打てました」と連絡をくださり、お子さんは無事でした。練習は命を守ります。
ポイント
- 個別プランを作成
- 教職員も使用可 [4]
- 練習が命を守る
まとめ
- 2臓器以上の症状で即エピペン
- 大腿外側にためらわず筋注
- 使用後は必ず119番
- 二相性反応に備えて観察入院
- 常時2本・期限確認・練習
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