愛育病院 小児科おかもん だより Vol.50

ARFID（回避・制限性食物摂取症）、「ただの偏食」とは違う摂食障害

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「うちの子、食べられるものが3〜4種類しかなくて、給食も食べられません……」、これは単なる偏食でしょうか? 実は、ARFID（回避・制限性食物摂取症）という摂食障害の可能性があります [1]。ARFIDは、拒食症（神経性やせ症）や過食症とは異なる摂食障害であり、小児期に多く発症します [2]。

今回は、ARFIDの症状・診断・治療 についてお伝えします。

Q1.「ARFIDって、どんな病気ですか？」

——ARFIDという言葉を初めて聞きました。どんな病気なんでしょうか？

ARFIDは、Avoidant/Restrictive Food Intake Disorderの略で、日本語では回避・制限性食物摂取症といいます ^[1]。簡単に言うと、食べることに極端な困難があり、栄養不足や成長障害を起こす摂食障害です

ARFIDの基本情報:

ARFIDは、2013年にDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）で新しく定義された摂食障害です ^[1]。それまでは「乳幼児期または小児期早期の摂食障害」と呼ばれていました

ARFIDと他の摂食障害の違い:

つまり、ARFIDの子どもたちは、「太りたくない」とは思っていません ^[1]。食べたくても食べられない、または食べることに強い不安や嫌悪感がある、という状態です

Q2.「ARFIDの症状を教えてください」

——どんな症状があれば、ARFIDを疑えばいいですか？

ARFIDには、3つの主なタイプがあります ^[7]。お子さんによって、1つまたは複数のタイプが見られます

ARFIDの3つのタイプ:

タイプ1: 感覚回避型（Sensory-based avoidance）

特徴:

• 特定の食感・味・におい・見た目が受け入れられない [7]
• 食べられるものが極端に限られる
• 新しい食べ物を試すことを強く拒否

例:

• 「ドロドロしたものは絶対に食べられない」
• 「白いご飯しか食べない」
• 「野菜は見るだけで吐きそう」

タイプ2: 食欲低下型（Lack of interest in eating）

特徴:

• 食べることへの興味・関心がない [7]
• 空腹感を感じにくい
• 食事を忘れる、食事時間が苦痛

例:

• 「お腹が空いたという感覚がわからない」
• 「食べることより遊びたい」
• 「給食の時間が一番嫌い」

タイプ3: 恐怖回避型（Fear of aversive consequences）

特徴:

• 食べることで具合が悪くなることへの恐怖 [7]
• 過去の嘔吐・窒息・腹痛などの経験がきっかけ
• 特定の食べ物や食べる状況を避ける

例:

• 「前に吐いたから、あの食べ物は怖い」
• 「喉に詰まるかもしれないから、固形物は食べられない」
• 「給食で気持ち悪くなったから、学校では食べられない」

ARFIDの診断基準（DSM-5）[1]:

以下のすべてを満たす:

1. 2

   食事摂取の回避・制限があり、以下の1つ以上が当てはまる:

   • 体重減少または成長不良
   • 重大な栄養不足
   • 経腸栄養や栄養補助食品への依存
   • 社会機能への著しい障害（給食が食べられない、外食できないなど）
2. 4

   体型や体重への過度のこだわりはない

3. 6

   他の医学的疾患や精神疾患では説明できない

「偏食」との違いは、栄養不足・成長障害・社会生活への支障があるかどうかです ^[1]。単に好き嫌いが多いだけなら、体重も身長も標準範囲で、給食も何とか食べられます。しかし、ARFIDの子どもは、食べられるものが極端に少なく、社会生活に支障が出ます ^[8]

Q3.「ARFIDの診断はどうやってするんですか？」

——うちの子がARFIDかどうか、どうやって診断するんですか？

ARFIDの診断は、問診・身体診察・検査を組み合わせて行います ^[9]。小児科医、精神科医、栄養士が協力して評価します

ARFIDの診断プロセス:

① 詳しい問診

聞き取る内容:

• 食事の内容（食べられるもの、食べられないもの）
• 食事量（1日の摂取カロリー）
• 食事への態度（嫌がる、拒否する、無関心）
• 過去の経験（嘔吐、窒息、腹痛など）
• 社会生活への影響（給食、外食、友人との食事）
• 発達歴、家族歴

② 身体診察と検査

身体測定:

• 体重、身長、BMI
• 成長曲線のプロット（成長障害がないか確認） [10]

血液検査:

• 栄養状態の評価: アルブミン、総蛋白、電解質、鉄、ビタミン [11]
• 貧血の有無: ヘモグロビン、フェリチン
• 甲状腺機能: TSH、FT4（体重減少の他の原因を除外）

ARFIDの診断で重要なのは、他の病気を除外することです ^[1]。例えば、消化器疾患（炎症性腸疾患、食物アレルギー）、甲状腺機能亢進症、自閉スペクトラム症などでも、食事摂取の困難が見られることがあります ^[12]

ARFIDと鑑別すべき疾患:

特に、自閉スペクトラム症とARFIDは併存することが多いです ^[13]。自閉スペクトラム症の子どもの約50%に、何らかの摂食の問題があると報告されています ^[13]

Q4.「ARFIDの治療はどうするんですか？」

——もしARFIDと診断されたら、どんな治療をするんですか？

ARFIDの治療は、多職種連携が基本です ^[14]。小児科医、精神科医、心理士、栄養士、作業療法士などがチームで関わります

ARFIDの治療アプローチ:

① 栄養療法

目標:

• 栄養不足を改善
• 成長を正常化

方法:

• 栄養補助食品: エンシュア、エレンタールなど [15]
• 経腸栄養: 重度の栄養不足では胃管栄養や経腸栄養を検討 [15]
• 食事指導: 管理栄養士による個別指導

② 行動療法

タイプ別のアプローチ:

感覚回避型:

• 系統的脱感作: 食べ物に徐々に慣れる [16]
  • 見る → 触る → においを嗅ぐ → 舐める → 少量食べる → 増やす
• 食物連鎖法: 食べられるものから似たものへ広げる [17]
  • 例: 白いご飯 → おにぎり → 具入りおにぎり → チャーハン

食欲低下型:

• 食事のルーティン化: 決まった時間・場所で食べる [18]
• 少量頻回食: 1回の量を減らし、回数を増やす
• 楽しい食事環境: ストレスを減らす

恐怖回避型:

• 認知行動療法（CBT）: 恐怖を和らげる [19]
• 曝露療法: 恐れている食べ物や状況に段階的に慣れる [19]
• リラクゼーション: 不安を減らす技法

③ 家族支援

親へのサポート:

• 食事の無理強いは逆効果 [20]
• 食べられたことを褒める（褒賞強化）
• 家族全体のストレス管理

④ 環境調整

学校との連携:

• 給食への配慮（食べられるものを持参、量を減らすなど）
• クラスメートへの理解促進
• 食事場面でのプレッシャーを減らす

ARFIDの治療には時間がかかります ^[14]。数ヶ月〜数年かかることも珍しくありません。焦らず、小さな進歩を喜びながら、長期的に取り組むことが大切です

治療の成功のポイント:

1. 2
   早期介入: 早く始めるほど予後が良い [21]
2. 4
   多職種連携: チームで支える [14]
3. 6
   家族の協力: 親の理解とサポートが不可欠 [20]
4. 8
   個別化: 子どもに合わせたアプローチ [14]

Q5.「ARFIDは治りますか? 予後はどうですか?」

——ARFIDになったら、一生食べられないままなんでしょうか?

いいえ。早期に適切な治療を受ければ、多くの子どもは改善します ^[21]。ただし、治療には時間がかかり、長期的なサポートが必要です

ARFIDの予後:

予後を良くする要因:

• 早期発見・早期介入 [21]
• 軽症（食べられるものが比較的多い）
• 単独型（他の精神疾患の併存なし）
• 家族のサポートが良好 [20]
• 治療への動機づけが高い

予後を悪くする要因:

• 診断・治療の遅れ
• 重度の栄養不足・成長障害
• 自閉スペクトラム症などの併存 [13]
• 親子関係の問題
• 治療へのアクセスが悪い

ARFIDは、「治らない病気」ではありません ^[21]。ただし、放置すると、栄養不足・成長障害が悪化し、治療が難しくなります ^[23]。だからこそ、早期発見・早期介入が重要なのです ^[21]

ARFIDの長期的な影響（治療しない場合）:

親へのメッセージ:

お子さんが食べないことで、保護者の方は「私の育て方が悪かったのか」と自分を責めてしまいがちです ^[20]。しかし、ARFIDは親の育て方のせいではありません ^[1]。脳の感覚処理や不安反応の違いが関係している医学的な疾患です ^[1]。一人で抱え込まず、専門家に相談してください

まとめ

• ARFIDは 回避・制限性食物摂取症という摂食障害
• 体型へのこだわりはないが、食事摂取に極端な困難がある
• 体重減少、栄養不足、社会生活への支障が特徴
• 治療は 栄養療法 + 行動療法 + 家族支援の組み合わせ
• 早期発見・早期介入で約60〜70%が改善

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