愛育病院 小児科おかもん だより Vol.46

子どもの鉄欠乏性貧血、成長と発達に影響する「隠れた栄養問題」

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「うちの子、なんだか元気がなくて、顔色も悪い気がします……」、こんな相談をいただいたとき、私たちがまず考えるのが 鉄欠乏性貧血 です。鉄欠乏性貧血は、乳幼児の最も多い貧血の原因であり、発達・行動・学習能力に影響する可能性があるため、早期発見が重要です [1]。

今回は、子どもの鉄欠乏性貧血の症状・診断・治療・予防 についてお伝えします。

Q1.「鉄欠乏性貧血って、どんな病気ですか？」

——健診で「貧血の可能性がある」と言われました。鉄欠乏性貧血とは何ですか？

鉄欠乏性貧血は、体内の鉄が不足することで、赤血球の中のヘモグロビン（酸素を運ぶたんぱく質）が十分に作れなくなる状態です ^[1]

鉄欠乏性貧血の基本情報:

鉄は、脳の神経発達に必須の栄養素です ^[5]。特に生後6ヶ月〜2歳は、脳が最も急速に発達する時期であり、この時期の鉄欠乏は長期的な発達への影響が懸念されます ^[5]

鉄欠乏のリスクが高い子ども:

• 母乳栄養のみで鉄補給がない乳児（生後6ヶ月以降） [6]
• 低出生体重児・早産児 [7]
• 牛乳の過剰摂取（1日500mL以上） [8]
• 偏食（肉・魚を食べない） [9]
• 消化管出血の既往

Q2.「鉄欠乏性貧血の症状を教えてください」

——どんな症状が出たら、鉄欠乏性貧血を疑えばいいですか？

鉄欠乏性貧血の症状は、ゆっくり進行するため気づきにくいことが特徴です ^[10]。軽度の貧血では無症状のこともあります

鉄欠乏性貧血の症状:

貧血による全身症状

• 顔色が悪い（蒼白）
• 疲れやすい、元気がない
• 機嫌が悪い、ぐずりやすい
• 運動能力の低下
• 食欲不振

鉄欠乏に特有の症状

• 爪が反り返る（スプーン状爪） [11]
• 舌炎（舌が赤くなる、痛がる）
• 異食症（氷・土・紙などを食べたがる） [12]
• 口角炎（口の端が切れる）

発達・行動への影響

• 発達の遅れ（言語・運動発達）
• 注意力の低下
• 学習能力の低下 [5]
• 感染症にかかりやすい [13]

重要なのは、症状が出てから対応するのでは遅いということです ^[5]。生後6ヶ月〜2歳の間は、症状がなくても予防的に鉄を摂取することが推奨されています ^[6]

Q3.「鉄欠乏性貧血の診断はどうやってするんですか？」

——貧血かどうかは、どうやって調べるんですか？

鉄欠乏性貧血の診断は、血液検査で行います ^[14]

診断に必要な検査:

① ヘモグロビン値（Hb）

② 平均赤血球容積（MCV）

• 鉄欠乏性貧血では小球性（MCVが低い）になる [14]
• 正常値: 70〜90 fL（年齢により異なる）

③ 血清鉄・フェリチン

• 血清鉄: 低下（30 μg/dL未満）
• フェリチン: 低下（12 ng/mL未満で鉄欠乏） [14]
• フェリチンは体内の鉄貯蔵量を反映する最も重要な指標

診断のポイントは、貧血があること（Hb低下）+ 鉄欠乏があること（フェリチン低下）の両方を確認することです ^[14]。また、消化管出血や他の病気が隠れていないかもチェックします

鑑別診断（他の貧血との区別）:

• サラセミア（地中海貧血）: MCVは低いが鉄は正常
• 慢性疾患による貧血: フェリチンは正常〜高値
• 溶血性貧血: ビリルビン上昇、網赤血球増加

Q4.「鉄欠乏性貧血の治療はどうするんですか？」

——もし鉄欠乏性貧血と診断されたら、どんな治療をするんですか？

治療の基本は、鉄剤の内服です ^[15]。多くの場合、2〜3ヶ月の治療で改善します

鉄欠乏性貧血の治療:

① 鉄剤の内服（第一選択）

用量:

• 体重1kgあたり3〜6mg/日（元素鉄として） [15]
• 1日1〜2回に分けて内服
• 例: 体重10kgの子ども → 鉄剤30〜60mg/日

よく使われる鉄剤:

• インクレミンシロップ（小児用）
• フェロミア顆粒・錠剤
• フェロ・グラデュメット錠

鉄剤を飲むときのポイントが5つあります

鉄剤内服の5つのポイント

1. 2
   空腹時に飲む: 食後より吸収が良い [15]
2. 4
   ビタミンCと一緒に: 鉄の吸収を促進（オレンジジュースなど）
3. 6
   牛乳・お茶とは避ける: カルシウム・タンニンが吸収を阻害 [16]
4. 8
   便が黒くなる: 正常な反応。心配不要
5. 10
   歯が黒くならないように: シロップは喉の奥に流し込み、飲んだ後は口をすすぐ

治療期間は通常2〜3ヶ月です ^[15]。ヘモグロビン値が正常化しても、体内の鉄貯蔵を回復させるため、さらに2〜3ヶ月継続することが推奨されています ^[15]

② 食事指導

鉄を多く含む食品を積極的に摂取:

ヘム鉄（吸収率15〜25%）:

• 赤身肉（牛肉、豚肉）
• レバー（鶏・豚・牛）
• 魚（かつお、まぐろ、いわし）

非ヘム鉄（吸収率2〜5%）:

• ほうれん草、小松菜
• 大豆製品（納豆、豆腐）
• ひじき、海苔

ヘム鉄（動物性食品）のほうが吸収率が高いので、離乳食では肉・魚を積極的に取り入れることが大切です ^[6]

Q5.「鉄欠乏性貧血を予防するにはどうすればいいですか？」

——貧血にならないように、予防することはできますか？

はい、適切な食事と鉄補給で予防できます ^[6]。特に生後6ヶ月〜2歳は予防が重要です

年齢別・鉄欠乏予防のポイント:

生後6ヶ月以降（離乳食期）

母乳中の鉄は少ないため、生後6ヶ月から鉄補給が必要 [6]

対策:

• 離乳食で鉄を含む食品を積極的に（肉・魚・レバー）
• 鉄強化のフォローアップミルクの活用
• 母乳栄養児: 鉄剤のサプリメント（1mg/kg/日）の検討 [6]

1〜2歳（幼児食期）

牛乳の飲み過ぎに注意 [8]

• 牛乳は鉄含有量が少ない（100mLあたり0.02mg）
• 牛乳の過剰摂取（1日500mL以上）は鉄欠乏のリスク [8]
• 牛乳は1日300〜400mLまでに制限

対策:

• 肉・魚を毎日1〜2回は食べる
• 偏食を避ける工夫（小さく刻む、ハンバーグなど）
• おやつもビスケットより鉄強化ビスケットを

3歳以降

好き嫌いが激しい子は要注意 [9]

対策:

• バランスの良い食事（肉・魚・野菜・豆類）
• 朝食を抜かない（朝食欠食は鉄欠乏のリスク）
• 成長期（思春期）は鉄の需要が増えるため注意

特に、母乳栄養のみで生後6ヶ月を過ぎたお子さんは、鉄欠乏のリスクが高いです ^[6]。離乳食で鉄を含む食品を積極的に取り入れることが大切です。また、牛乳好きなお子さんは「牛乳でお腹いっぱいになって食事が食べられない」という状況に要注意です ^[8]

健診での貧血チェック:

日本では、1歳6ヶ月健診で貧血のスクリーニング（指先採血）が行われる自治体が多いです [17]。健診をきちんと受けて、早期発見につなげましょう。

まとめ

• 鉄欠乏性貧血は 乳幼児の最も多い貧血で、発達・行動に影響する可能性がある
• 生後6ヶ月〜2歳が最もリスクが高い時期
• 症状は 顔色不良、疲れやすい、機嫌が悪いなど
• 診断は 血液検査（Hb、フェリチン）で行う
• 治療は 鉄剤の内服（2〜3ヶ月）で改善
• 予防には 離乳食で肉・魚を積極的に、牛乳は1日300〜400mLまで

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• Vol.024 離乳食とアレルギー予防
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