愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.90

斜視・弱視のスクリーニング、早期発見で「見える力」を守る5つのQ&A

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

今回のテーマは斜視と弱視のスクリーニングです。

お子さんの目の発達について、「うちの子、目がちょっと寄っている気がする」「3歳児健診の視力検査が上手にできなかった」「弱視って何？」といった相談をよくいただきます。

まず安心していただきたいのは、弱視は早期に発見すれば治療可能な状態だということです。 しかし、発見が遅れると治療効果が大幅に低下するため、適切な時期のスクリーニングが非常に重要です [1][2]。

今号では、斜視・弱視について保護者の方に知っておいていただきたい5つのQ&Aをお届けします。

Q1.「弱視って何ですか？ 視力が悪いこととは違うんですか？」

——3歳児健診で『弱視の疑いがある』と言われました。弱視って、目が悪いということですか？ メガネをかければ見えるようになりますか？

弱視は、単に『視力が悪い』こととは少し違います。弱視とは、メガネやコンタクトレンズで矯正しても、十分な視力が得られない状態のことです ^[1][2]

——メガネをかけても見えにくい……？ なぜそうなるんですか？

人間の視力は生まれた時には完成しておらず、生後から6歳頃まで（特に生後〜3歳が最も感受性が高い）の『視覚の感受性期』に、目から脳へ正常な視覚情報が送られることで発達します ^[1][2]。この時期に何らかの原因で正常な視覚入力が妨げられると、脳の視覚を処理する部分が十分に発達せず、弱視になります

弱視の原因で最も多いのは屈折異常（特に遠視と乱視）と斜視です ^[2]。遠視が強いと常にピントが合わない状態で視覚情報が脳に送られ、脳の視覚発達が妨げられます。重要なのは、弱視は目の病気ではなく、脳の視覚発達の問題だということです ^[1]。だからこそ、感受性期のうちに見つけて治療することが決定的に重要なのです

Q2.「斜視にはどんな種類がありますか？ 赤ちゃんの寄り目は心配ですか？」

——うちの子（8ヶ月）、時々目が内側に寄って見えることがあるんです。斜視でしょうか？

赤ちゃんの目の寄りは、よくご相談いただきます。まず、斜視の種類を整理しましょう ^[4][5]

——偽内斜視って何ですか？

赤ちゃんは鼻が低く、目と目の間が広いため（内眼角贅皮=蒙古ひだ）、正面を見ている時でも目が内側に寄って見えることがあります。これが偽内斜視（ぎないしゃし）です ^[5]。実際には目の位置は正常で、斜視ではありません。成長とともに鼻が高くなると目立たなくなります

偽内斜視か真の斜視かは、外来でペンライトの角膜反射（ヒルシュベルグテスト）やカバーテストで判別できます ^[4][5]。お子さんの目の寄りが気になる場合は、写真を撮って受診していただくと参考になります。フラッシュ写真で両目の光の反射の位置が対称かを確認するのも簡便な方法です

——写真で確認できるんですね。斜視だった場合、弱視になるんですか？

斜視があると、脳が二重に見えるのを避けるために片方の目の情報を無視するようになります（抑制）^[4]。これが長期間続くと、無視された側の目の視力が発達せず、斜視弱視になる可能性があります ^[1][4]。そのため、斜視は早期発見・早期治療が重要なのです

Q3.「3歳児健診の視力検査のコツを教えてください」

——もうすぐ3歳児健診なんですが、視力検査がうまくできるか心配です。どう準備すればいいですか？

とても大切な質問です。3歳児健診の視力検査は、弱視を発見する最も重要な機会です ^[2][6]。しかし、お子さんがランドルト環（Cの字）の検査方法を理解していないと、正確な結果が得られません。事前の練習が非常に重要です

家庭での練習方法

検査を正確に行うためのポイント

3歳児健診は、法律で定められた視覚スクリーニングの唯一の機会です ^[6]。ここで弱視が見つかれば、治療の最も効果的な時期に介入できます。健診を受けないと、弱視に気づかないまま学童期を迎えるリスクがあります。必ず受診してください

——健診で『要精密検査』と言われたらどうすれば？

必ず眼科を受診してください ^[6]。『要精密検査』の結果が出ても、約半数は精密検査で問題なしとなります。しかし、残りの約半数は何らかの治療が必要です ^[6]。『まだ小さいから様子を見よう』は禁物です。様子を見ている間に治療のゴールデンタイムが過ぎてしまいます

Q4.「スポットビジョンスクリーナーって何ですか？」

——乳幼児健診で『目の機械の検査をしますね』と言われて、カメラみたいなもので検査されました。あれは何ですか？

それはスポットビジョンスクリーナー（SVS）と呼ばれるフォトスクリーナーです ^[7][8]。近年、多くの小児科や健診施設で導入が進んでいる画期的なスクリーニング機器です

——赤ちゃんでもできるんですか？ すごいですね

はい、これがスポットビジョンスクリーナーの最大の利点です。従来の視力検査（ランドルト環）は3歳以上でないとできませんでしたが、SVSは生後6ヶ月の赤ちゃんでも検査可能です ^[7]。お子さんが機器の光を数秒見つめるだけで、屈折異常の有無を自動で判定してくれます

SVSは非常に有用ですが、万能ではありません ^[8][9]。いくつかの注意点があります

現在、SVSは全国の乳幼児健診に急速に導入が広がっています ^[10]。当院でも乳幼児健診で使用しています。SVSのスクリーニング + 3歳児健診のランドルト環視力検査を組み合わせることで、弱視の見逃しを最小限にすることが目標です ^[9][10]

Q5.「弱視や斜視の治療はどうするんですか？」

——もし弱視や斜視が見つかった場合、どんな治療をするんですか？ 手術が必要ですか？

治療法は原因によって異なりますが、大きく3つの方法があります ^[2][3][11]

治療法の概要

メガネによる治療

——こんな小さい子にメガネをかけるんですか？

はい。弱視の治療メガネは、視力発達のための『医療器具』です ^[3]。おしゃれのためではなく、脳に正しい視覚情報を送るために必要なものです ^[2][3]。遠視が強いお子さんの場合、メガネをかけることで網膜にきちんとピントが合うようになり、脳の視覚発達が促されます

遮蔽法（アイパッチ）

——アイパッチって、嫌がりませんか？

正直に言うと、多くのお子さんは最初嫌がります ^[11]。でも、ここが治療の正念場です。以下のコツを試してみてください

治療のタイムリミット

弱視治療で最も重要なのはタイミングです ^[2][3]。視覚の感受性期は6歳頃まで。この時期を逃すと、治療効果は大きく低下します

繰り返しになりますが、弱視は早く見つけるほど治りやすいのです ^[2][3]。3歳児健診で見つかれば、最も効果的な時期に治療を開始できます。健診の視力検査を『面倒だから』『うまくできないだろうから』とスキップすることは、お子さんの一生の視力を左右しかねません

今号のまとめ

• 弱視はメガネでも矯正できない視力低下。小児の約2〜3%に見られる [1][2]
• 弱視の治療は6歳頃までが効果的。タイムリミットがある [2][3]
• 3歳児健診の視力検査は弱視発見の最重要機会。事前にランドルト環の練習を [6]
• スポットビジョンスクリーナーは生後6ヶ月から使える客観的スクリーニング機器 [7][8]
• 治療はメガネ、アイパッチ、手術の3つ。早く始めるほど効果が高い [2][3][11]

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