愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.71

【通説検証】「歯が生える時は熱が出る」

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

今回は「通説検証」コーナーです。乳歯が生え始める生後6ヶ月頃から、こんな会話がよく聞かれます。

「下の前歯が出てきたタイミングで38度の熱が出ました。これって歯のせいですか？」 「おばあちゃんに『歯ぐずりだから大丈夫』って言われたけど、本当に受診しなくていいの？」 「歯が生えるたびに熱が出るので、もう慣れました」

「歯が生える時は熱が出るもの」、これは世界中で広く信じられている育児の常識です。英語にも teething fever という言葉があり、日本でも「歯ぐずり」は定番ワードですよね。外来でも「歯のせいですよね？」という質問は本当によくいただきます。

でも、本当に歯の萌出（ほうしゅつ）が原因で発熱するのか。これは単なる豆知識ではなくて、お子さんの病気を見逃さないために大切なテーマです。今日はエビデンスでじっくり確認していきましょう。

通説: 「歯が生える時は熱が出る」

判定: ️ 一部正しいが注意が必要

微熱（37.0〜37.5℃程度）は出ることがありますが、38℃以上の発熱は歯のせいではありません。

エビデンスを見てみましょう

1. 歯の萌出日の体温を実際に測定した研究

エビデンス強度: Strong

歯と発熱の関係を最も直接的に調べた研究のひとつが、2000年にWakeらがオーストラリアで発表した前向きコホート研究です [1]。この研究では、生後4ヶ月から12ヶ月の乳児を対象に、歯が実際に萌出する前後の体温を毎日測定しました。保護者が主観的に「熱がある」と感じたかどうかではなく、客観的に体温計で測定した点がこの研究の強みです。

結果は明確でした。

つまり、歯の萌出日にわずかな体温上昇は認められたものの、38℃を超える「発熱」と呼べるレベルには至らなかったのです [1]。

Mackninら（2000）もクリーブランドクリニックで行った前向き研究で同様の結論に達しています [2]。125人の乳児を生後4ヶ月から1歳まで追跡し、475本の乳歯の萌出を記録しました。歯の萌出日に体温がわずかに上昇することはあったが、38℃（直腸温）を超える「発熱」とは関連しなかったと報告しています [2]。

これらの結果は、「歯が生えるから熱が出る」という通説に対して、「微熱は出ることがあっても、いわゆる発熱と呼べるレベルは歯のせいではない」ということを示しています。

2. システマティックレビューによる総合的検証

エビデンス強度: Strong

2016年にMassignanらが発表したシステマティックレビューとメタアナリシスは、歯の萌出に伴う症状について最も包括的に検証した論文です [3]。16の研究、計3,500人以上の乳児のデータを統合して分析しました。

主な結果:

このレビューの結論は非常に重要です。「歯の萌出に伴って歯肉の局所的な炎症による微熱（37.0〜37.5℃程度）は生じうるが、38℃以上の体温上昇は歯の萌出では説明できない」 [3]。

微熱が生じるメカニズムとしては、歯が歯肉を突き破って出てくる際に局所的な炎症反応が起き、その炎症メディエーター（プロスタグランジンやサイトカイン）がわずかに体温を上昇させる可能性が考えられています [3][4]。しかし、この局所的な炎症が全身性の発熱（38℃以上）を引き起こすほどの力は持っていません。

つまり、38℃以上の熱があるなら、歯ではなく感染症など他の原因をまず疑うべきです。

3. 「歯のせい」と決めつけるリスク、見逃される病気

エビデンス強度: Strong

では、なぜこの通説が根強く残っているのでしょうか。そして、それはどのような問題を引き起こすのでしょうか。Tsangは2016年に、この「歯のせい思い込み」がもたらすリスクについて詳しく論じています [4]。

タイミングの一致が錯覚を生む:

乳歯は生後6ヶ月頃から2歳半頃までの約2年間で、20本が次々と萌出します [5]。この時期はちょうど母体からもらった移行抗体（IgG）が減少し、感染症にかかりやすくなる時期と完全に重なります [4]。

つまり、こういうことが起きます。

1. 2
   生後6ヶ月頃、赤ちゃんが風邪のウイルスに感染して38度の熱が出る
2. 4
   たまたま同じ時期に下の前歯が生え始める
3. 6
   保護者は「歯が生えたから熱が出た」と結びつける
4. 8
   次に歯が生える時にまた風邪をひくと「やっぱり歯のせいだ」と確信する

これはいわゆる「相関と因果の混同」、認知バイアスの一種です。実際には歯の萌出と感染症の発熱が偶然同時期に重なっただけなんですが、一度「歯のせい」と思い込むと、その後も同じパターンで解釈してしまうんですね [4]。Ramos-Jorgeら（2011）の前向き研究でも、保護者が歯のせいだと考えていた症状の多くが、実際には偶発的な感染症によるものだったことが確認されています [6]。

最大のリスク: 病気の見逃し

この「歯のせい」という思い込みの最大の問題は、本当に治療が必要な病気を見逃してしまうリスクがあることです [4][7]。

実際に報告されている事例として:

• 38.5℃の発熱を「歯のせい」として様子を見ていたところ、実は尿路感染症だった [7]
• ぐずりと発熱を「歯ぐずり」と判断して受診が遅れ、中耳炎が悪化していた [4]
• 繰り返す発熱を歯のせいとしていたが、実は周期性発熱症候群（PFAPA）だった [7]
• 高熱と不機嫌を歯のせいと思い込み、髄膜炎の診断が遅れた事例 [7]

Tigheらは2007年の論文で、「teething（歯の萌出）は除外診断であるべきで、発熱の原因として最初に疑うものではない」と強調しています [7]。これは本当に大事な原則です。「歯のせいかも」と思った時こそ、他の原因をまず除外する姿勢を持ってほしいんです。

4. 世界各国のガイドラインの見解

エビデンス強度: Strong

主要な小児医療ガイドラインの見解は一致しています。

世界中の専門家が「38℃以上は歯のせいではない」と明言しているのです。

ここまでのエビデンスをまとめると、以下のようになります。

エビデンスの全体像:

じゃあ、どうすればいい？

歯の萌出時期のお子さんに発熱があった場合、以下の3ステップで判断してください。

ステップ1: 体温を正確に測る

ステップ2: 他の症状をチェックする

以下の症状がある場合は、歯ではなく感染症などの可能性が高いです。

• 咳、鼻水が持続する
• 下痢や嘔吐がある
• 食欲が著しく低下している
• ぐったりしている、機嫌がいつもと違う
• 発疹がある
• 耳を頻繁に触る（中耳炎のサイン）
• おしっこの回数が減っている（脱水のサイン）
• 3日以上熱が続く

ステップ3: 迷ったら受診する

「歯のせいかもしれないけど、ちょっと心配」と感じたら、迷わず小児科を受診してください。「歯のせいだから大丈夫」と自己判断して受診が遅れるよりも、受診して「歯ぐずりですね、大丈夫ですよ」と言われるほうが、ずっと安全です。特に生後3ヶ月未満の発熱は、歯の萌出の時期以前であっても重症感染症の可能性があるため、必ず受診してください。

歯ぐずりへの対処法:

歯の萌出に伴うぐずりや不快感そのものへの対処法も整理しておきます [5][8][10]。

特に琥珀ネックレスは海外で流行していましたが、乳幼児の首に紐状のものをかけること自体が窒息の重大なリスクです。「歯ぐずりに効く」というエビデンスもありません [8]。日本ではあまり見かけませんが、ネット通販で購入される方もいるようですので、ご注意ください。

乳歯の萌出順序（参考）[5]:

どの歯がいつ頃生えるかを知っておくと、「また歯ぐずりかな」と見通しが立てやすくなります。

これらはあくまで目安であり、個人差があります。萌出時期が多少前後しても心配はいりません。

おかもん先生のひとこと

「歯が生える時は熱が出る」は、世界で最も広く信じられている育児の通説のひとつだと思います。外来でも「歯のせいですよね？」と聞かれることが本当に多い。でも、これを「歯のせい」で片づけてしまうと、後ろに隠れた感染症を見逃してしまうことがあるんです。

特に生後6ヶ月以降は移行抗体が減って感染症にかかりやすくなる時期。38℃以上の熱は「歯のせいではない」と覚えておいてください。微熱とぐずりだけなら歯固めで様子を見ていただいて構いませんが、少しでも「いつもと違うな」と感じたら、遠慮なく受診してくださいね。「歯のせいかと思ったけど心配で来ました」、僕たちはまったく迷惑に感じません。むしろ、その慎重さに感謝します。

今月の通説検証まとめ

通説	判定	ひとことで言うと
「歯が生える時は熱が出る」	️ 一部正しいが注意が必要	微熱（〜37.5℃）は出うるが、38℃以上は歯のせいではない。他の病気を見逃さないで

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