愛育病院小児科おかもんだより Vol.56

「やめさせるべき？」、指しゃぶりとの上手なつきあい方

今号のポイント

2
3歳頃までの指しゃぶりは正常な自己安定化行動。無理にやめさせなくてよい
4
4歳以降も続くと歯並び（開咬・上顎前突）に影響する可能性がある
6
叱るのは逆効果。「手を使う遊び」への誘導が基本

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「うちの子、いつも指をしゃぶっています。やめさせたほうがいいですか？」「歯並びに影響しませんか？」、指しゃぶりに関するご相談は、外来でも健診でもとても多いテーマです。

指しゃぶりは赤ちゃんにとってごく自然な行動です。ただ、年齢や頻度によっては歯並びへの影響が気になってくる場面もあります。今回は、指しゃぶりのそもそもの意味と、年齢に応じた付き合い方を整理してお伝えします。

Q1.「指しゃぶりは何歳までなら大丈夫ですか？」

——1歳の子どもがよく指しゃぶりをしています。このまま放っておいていいんでしょうか？

はい、3歳頃までの指しゃぶりは、基本的に心配いりません ^[1]。赤ちゃんや幼児にとって、指しゃぶりはとても自然な行動です

年齢別の指しゃぶりの目安 [1][2]:

状況

0〜1歳: 非常に多い（約90%の乳児が経験）[2]
1〜2歳: まだ多い。眠いとき・不安なときに増える
2〜3歳: 徐々に減少。自然にやめる子が多い [1]
3〜4歳: 多くの子がやめる [3]
4歳以降: 歯並びへの影響が出始める [4]

対応

0〜1歳: 見守ってOK。正常な発達
1〜2歳: 見守ってOK
2〜3歳: 見守りつつ、手遊びを増やす
3〜4歳: 頻度が高ければ、穏やかに働きかける
4歳以降: 積極的な対応を検討

日本小児歯科学会のガイドラインでも、3歳頃までは温かく見守ることが推奨されています ^[1]。無理にやめさせる必要はありません。ほとんどの子どもは、集団生活（保育園・幼稚園）が始まる頃に自然とやめていきます ^[3]

——自然にやめるんですね。安心しました

ただし、4歳を過ぎても頻繁に指しゃぶりをしている場合は、歯並びへの影響が出てくることがあります ^[4]。4歳が一つの目安と考えてください

ポイント

3歳頃までの指しゃぶりは正常な行動。見守ってOK [1]
約90%の乳児が経験する、ごく一般的な行動 [2]
多くの子どもは集団生活の開始とともに自然にやめる [3]
4歳以降も続く場合は、対応を検討 [4]

Q2.「なぜ指しゃぶりをするんですか？」

——そもそも、なぜ赤ちゃんは指しゃぶりをするんでしょうか？愛情不足なんでしょうか……

愛情不足ではありません。安心してください。指しゃぶりは、赤ちゃんが自分自身を落ち着かせるための自己安定化行動（セルフ・スージング）です ^[5]

指しゃぶりをする理由 [5][6]:

① 自己安定化行動（セルフ・スージング）

赤ちゃんは生まれながらに吸啜反射（きゅうてつはんしゃ）を持っています [6]
「吸う」という行為は、赤ちゃんにとって安心感・満足感をもたらします
眠いとき、不安なとき、退屈なときに指しゃぶりをして、自分で自分を落ち着かせているのです [5]

② 口唇期の探索行動

乳児期は口で世界を探索する時期（フロイトの口唇期）[7]
おもちゃを口に入れるのと同じで、指を口に入れるのは発達の一環です

③ 非栄養的吸啜（NNS）

母乳やミルクを飲むための吸啜（栄養的吸啜）とは別に、栄養摂取を目的としない吸啜（非栄養的吸啜）があります [6]
NNSには心拍を安定させ、ストレスホルモンを低下させる効果があることが研究で示されています [8]

つまり、指しゃぶりは"悪い癖"ではなく、赤ちゃんが自分で感情を調整するための大切な手段なのです ^[5]。"愛情不足だから指しゃぶりをする"というのは誤解です。十分に愛情を受けている子どもでも、指しゃぶりはします

——愛情不足のせいじゃないと聞いて、ほっとしました

むしろ、指しゃぶりで自分を落ち着かせることができるのは、自己調節能力が育っている証拠とも言えます ^[5]。ただ、成長とともに、指しゃぶり以外の方法で気持ちを落ち着かせられるようになっていくのが理想です

ポイント

指しゃぶりは自己安定化行動（セルフ・スージング）。愛情不足ではない [5]
吸啜反射に基づく生理的な行動 [6]
非栄養的吸啜は心拍安定・ストレス軽減の効果がある [8]
感情調整の手段として機能している [5]

Q3.「歯並びへの影響はありますか？いつから注意すべきですか？」

——ずっと指しゃぶりをしていると、歯並びが悪くなると聞きました。本当ですか？

はい、4歳以降も頻繁に指しゃぶりが続くと、歯並びや咬み合わせに影響が出る可能性があります ^[4]

指しゃぶりによる歯列・咬合への影響 [4][9]:

影響	説明
開咬（かいこう）	上下の前歯が咬み合わず、隙間ができる。最も多い [4]
上顎前突（じょうがくぜんとつ）	いわゆる「出っ歯」。上の前歯が前方に傾く [9]
交叉咬合（こうさこうごう）	上下の歯の咬み合わせが左右でずれる [9]
上顎歯列弓の狭窄	上あごのアーチが狭くなる [4]

影響が出るかどうかのポイント [4][10]:

2
頻度: 1日に何時間もしている場合はリスクが高い
4
強さ: 強く吸っているほど影響が大きい
6
持続期間: 長期間（4歳以降も）続くほど影響が出やすい
8
乳歯か永久歯か: 乳歯の時期の影響は、やめれば自然に改善することが多い [10]

重要なのは、3歳頃までにやめれば、歯並びへの影響はほとんど残りません ^[10]。乳歯の時期に多少のずれがあっても、指しゃぶりをやめれば自然に改善（自然治癒）することが多いです ^[10]

——4歳以降も続いた場合はどうなりますか？

4歳以降は永久歯への生え変わりの準備が始まるため、影響が残りやすくなります ^[4]。特に、5〜6歳以降も続いている場合は、歯科医や矯正歯科医への相談をお勧めします ^[9]。ただし、やめた後に咬合が改善するケースも少なくないので、悲観しすぎる必要はありません

ポイント

4歳以降も頻繁に続くと、歯並び（開咬・上顎前突）に影響 [4][9]
影響は頻度・強さ・持続期間で異なる [4]
3歳頃までにやめれば、影響はほとんど残らない [10]
5〜6歳以降も続く場合は歯科医に相談 [9]

Q4.「やめさせるにはどうすればいいですか？」

——4歳近くなっても指しゃぶりが続いています。どうやってやめさせればいいですか？叱ったほうがいいのでしょうか……

叱るのは逆効果です ^[1]^[11]。指しゃぶりは不安やストレスの緩和手段なので、叱ると余計に不安が増し、かえって指しゃぶりが増えてしまいます ^[11]

やめさせる際の基本姿勢 [1][11]:

叱らない、罰を与えない
指を無理に引き抜かない
恥ずかしいこと・悪いことと思わせない
本人が「やめよう」と思えるように、穏やかに導く

段階的なアプローチ [1][11][12]:

ステップ1: 環境を整える

手を使う遊びに誘導する: 粘土、お絵かき、ブロック、折り紙、ボール遊びなど [11]
スキンシップを増やす: 手をつなぐ、絵本を一緒に読む、ハグする
退屈・不安の原因を減らす: 指しゃぶりが増える場面（テレビを見ているとき、眠いときなど）を把握し、他の活動に置き換える

ステップ2: 本人の意識を高める

「指しゃぶりしてるね」とやさしく気づかせる（叱らずに）[11]
「お姉さん（お兄さん）になったね」とポジティブな声かけ
カレンダーにシールを貼るなどのごほうびシステム [12]

ステップ3: きっかけを活用する

誕生日、入園、入学などの節目に「今日からやめてみようか」と提案 [1]
歯科健診で歯科医から直接声をかけてもらう（第三者の言葉は効果的）[12]

ステップ4: 補助的手段（最終手段）

苦味マニキュア（バイターストップなど）: 爪に塗る苦味のあるマニキュア [13]
- 本人が「やめたい」と同意している場合にのみ使う [1]
- 親が一方的に塗るのは、罰と感じて逆効果になることがある
- あくまで最終手段。まず行動療法的アプローチを試す

最も大切なのは、お子さん自身が"やめよう"と思えることです ^[11]。"やめなさい！"と叱るのではなく、"指しゃぶりしていないとき"をたくさん褒めてあげてください。できたことに注目する（正の強化）のが効果的です ^[12]

——バイターストップは使っても大丈夫ですか？

安全性は確認されている製品ですが、お子さんが嫌がるのに無理に塗ると、信頼関係が損なわれたり、不安が増したりすることがあります ^[13]。使う場合は、必ずお子さんに説明して同意を得てから使いましょう。まずは手遊び誘導やごほうびシステムを試してみてください

ポイント

叱るのは逆効果。不安が増して指しゃぶりが悪化する [1][11]
手を使う遊びへの誘導が基本 [11]
できたことを褒める（正の強化）が効果的 [12]
苦味マニキュアは本人の同意のもと、最終手段として [1][13]

Q5.「おしゃぶりと指しゃぶりの違いは何ですか？」

——おしゃぶりを使えば、指しゃぶりの代わりになりますか？おしゃぶりと指しゃぶり、どちらがいいんでしょうか？

おしゃぶりと指しゃぶりは、どちらも非栄養的吸啜（NNS）という点では同じですが、いくつかの違いがあります ^[6]^[14]

おしゃぶり vs 指しゃぶりの比較 [14][15]:

おしゃぶり

やめやすさ: やめやすい（取り上げられる）[14]
歯並びへの影響: あり（特に2歳以降）[15]
衛生面: 洗浄・消毒が可能
入手: 購入が必要
SIDS予防: 就寝時の使用でSIDS（乳幼児突然死症候群）リスク低下の報告あり [16]
中耳炎リスク: 長期使用で中耳炎リスクが上昇する可能性 [17]
母乳育児への影響: 授乳が確立する前の使用は乳頭混乱のリスク [18]

指しゃぶり

やめやすさ: やめにくい（常に手がある）
歯並びへの影響: あり（特に4歳以降）[4]
衛生面: 手が汚れていると不衛生
入手: いつでも利用可能
SIDS予防: SIDSとの関連なし
中耳炎リスク: 関連なし
母乳育児への影響: 影響なし

おしゃぶりは、親がコントロールしやすい（取り上げてやめさせられる）という利点があります ^[14]。一方、指しゃぶりは"いつでも手がある"ので、やめさせるのが難しいです

——おしゃぶりは歯並びに悪いと聞いたこともあります……

おしゃぶりも、長期間使い続けると歯並びに影響します ^[15]。日本小児歯科学会は、おしゃぶりは遅くとも2歳半頃までにやめることを推奨しています ^[1]。ただし、おしゃぶりは物理的に取り上げることができるので、指しゃぶりよりは卒業しやすいのが一般的です ^[14]

——じゃあ、おしゃぶりで指しゃぶりを置き換えるのはどうですか？

すでに指しゃぶりが定着しているお子さんに、新たにおしゃぶりを与えることはお勧めしません ^[14]。"やめるべきもの"をもう一つ増やすだけになってしまいます。指しゃぶりを減らすには、おしゃぶりへの置き換えではなく、先ほどお伝えした手遊びへの誘導が基本です ^[11]

ポイント

おしゃぶりはやめさせやすいが、歯並びへの影響もある [14][15]
おしゃぶりは 2歳半頃までにやめるのが推奨 [1]
おしゃぶりの就寝時使用は SIDSリスク低下との報告あり [16]
指しゃぶりからおしゃぶりへの置き換えはお勧めしない [14]

まとめ

3歳頃までの指しゃぶりは正常な自己安定化行動。無理にやめさせなくてよい [1][5]
指しゃぶりは愛情不足のサインではない。自分で感情を調整する手段 [5]
4歳以降も頻繁に続くと、歯並び（開咬・上顎前突）に影響する可能性がある [4][9]
やめさせるには叱らず、手を使う遊びに誘導する。できたことを褒めるのが効果的 [1][11][12]
おしゃぶりと指しゃぶりは異なる特徴を持つ。指しゃぶりからおしゃぶりへの置き換えはお勧めしない [14]

ご質問・ご感想をお待ちしています

「こんなこと聞いていいのかな？」というギモンこそ大歓迎です。外来受診時にお気軽にお声がけいただくか、質問フォームからお寄せください。

次号も

愛育病院小児科おかもん

本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状についてはかかりつけの小児科医にご相談ください。

「やめさせるべき？」、指しゃぶりとの上手なつきあい方

愛育病院小児科おかもんだより Vol.56