愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.161
「パンもうどんもダメ？」、小麦アレルギーの管理と代替食品
今号のポイント
- 2小麦アレルギーは卵・牛乳に次いで3番目に多く、約80%が学童期までに耐性を獲得する
- 4小麦は主食に使われるため除去の影響が大きいが、米粉やグルテンフリー食品で代替可能
- 6小麦依存性運動誘発アナフィラキシー（WDEIA）は学童期以降に多い特殊な病型
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「小麦アレルギーと診断されたのですが、パンもうどんもダメですか？」「毎日の食事はどうすれば？」、小麦は日本人の食卓に深く入り込んでいる食材なので、除去と言われた時の戸惑いは本当に大きいと思います。
ただ、多くのお子さんは成長とともに食べられるようになります [1]。今回は、小麦アレルギーの管理と代替食品を整理します。
Q1.「小麦アレルギーの頻度と原因について教えてください」
——小麦アレルギーはどのくらいいますか？
食物アレルギーの原因食物として卵・牛乳に次いで3番目に多いです [1]
小麦アレルギーの基本情報 [1][2]:
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 頻度 | 乳幼児の食物アレルギーの約8〜10% |
| 主要アレルゲン | ω-5グリアジンが最も重要 [2] |
| その他のアレルゲン | グルテン（グリアジン、グルテニン）、水溶性タンパク |
| 耐性獲得 | 約80%が学童期までに耐性を獲得 [1] |
| 交差反応 | 大麦、ライ麦と一部交差反応あり [2] |
重要なのは小麦アレルギーとセリアック病は異なる疾患ということです [2]。セリアック病はグルテンに対する自己免疫疾患で、日本人にはまれです。小麦アレルギーはIgEを介したアレルギー反応が主体です
小麦アレルギー
- 機序
- IgE依存性アレルギー
- 頻度（日本）
- 比較的多い
- 耐性獲得
- 多くが獲得する
- 検査
- IgE抗体、負荷試験
セリアック病
- 機序
- 自己免疫疾患
- 頻度（日本）
- まれ
- 耐性獲得
- 生涯グルテン除去が必要
- 検査
- 抗tTG抗体、小腸生検
ポイント
- 小麦は食物アレルギーの3番目に多い原因 [1]
- 約80%が学童期までに耐性獲得 [1]
- 小麦アレルギーとセリアック病は別疾患 [2]
Q2.「小麦を除去した場合、何を食べさせればいいですか？」
——パンもうどんも食べられないと、主食が困ります
米が主食の日本では、比較的代替がしやすいです [3]。また、最近は米粉製品やグルテンフリー食品の選択肢が増えています
主な代替食品 [3]:
| 除去する食品 | 代替食品 |
|---|---|
| パン | 米粉パン、米粉蒸しパン |
| うどん | ビーフン、フォー、春雨、米粉うどん |
| パスタ | 米粉パスタ、グルテンフリーパスタ |
| 小麦粉（料理用） | 米粉、片栗粉、タピオカ粉 |
| 醤油 | 小麦不使用の醤油（たまり醤油など） |
| 揚げ物の衣 | 米粉、コーンフレーク粉砕 |
| ケーキ・クッキー | 米粉スイーツ、芋ようかん |
醤油については、製造過程で小麦タンパクが分解されるため、多くの小麦アレルギーのお子さんは普通の醤油を使用可能です [3]。ただし重症例では注意が必要ですので、主治医に確認してください
ポイント
- 米が主食の日本では代替がしやすい [3]
- 米粉製品の選択肢が充実している [3]
- 醤油は多くの場合使用可能だが、重症例は主治医に確認 [3]
Q3.「大麦やライ麦も避けるべきですか？」
——麦茶は飲めますか？大麦もダメですか？
小麦と他の麦類の交差反応について整理しましょう [4]
小麦と他の穀物の関係 [4]:
小麦との交差反応
- 大麦
- タンパク質の相同性あり
- ライ麦
- タンパク質の相同性あり
- オート麦
- 相同性はやや低い
- 米
- 相同性なし
- とうもろこし
- 相同性なし
- そば
- 相同性なし
実際に症状が出る頻度
- 大麦
- 約20%が反応する可能性
- ライ麦
- 約20%が反応する可能性
- オート麦
- 多くは摂取可能
- 米
- 問題なし
- とうもろこし
- 問題なし
- そば
- 問題なし（別のアレルギーに注意）
麦茶は大麦から作られますが、タンパク質の含有量がごく微量のため、多くの小麦アレルギーのお子さんは問題なく飲めることが多いです [4]。ただし個人差がありますので、初めて飲む場合は少量から試してください
ポイント
- 大麦・ライ麦は約20%が反応する可能性 [4]
- 麦茶は多くの場合問題なく飲める [4]
- 米・とうもろこしは交差反応なし [4]
Q4.「小麦依存性運動誘発アナフィラキシーについて教えてください」
——給食でパンを食べた後、体育で具合が悪くなったと聞きましたが…
小麦依存性運動誘発アナフィラキシー（WDEIA）は、小麦を食べた後に運動するとアナフィラキシーが起きる特殊な病型です [5]
WDEIAの特徴 [5][6]:
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 好発年齢 | 学童期〜成人（幼児はまれ） |
| 主要アレルゲン | ω-5グリアジン [5] |
| 発症条件 | 小麦摂取後2〜4時間以内の運動 |
| 増悪因子 | 運動、NSAIDs（痛み止め）、アルコール、入浴 [6] |
| 症状 | 蕁麻疹→呼吸困難→血圧低下→アナフィラキシー |
対策 [5][6]:
| 対策 | 内容 |
|---|---|
| 食後の運動制限 | 小麦摂取後最低2時間は激しい運動を避ける |
| エピペン処方 | 診断された場合は常に携帯 |
| 学校への情報提供 | 給食後の体育・部活動について配慮を依頼 |
| 食前の運動 | 食前の運動は問題なし |
WDEIAは食べるだけなら症状が出ず、運動が加わると発症するのが特徴です [5]。学校生活での管理が重要で、給食・体育の時間配慮が必要になることがあります
ポイント
- 小麦＋運動でアナフィラキシーを起こす特殊な病型 [5]
- 小麦摂取後最低2時間は激しい運動を避ける [5][6]
- エピペンの携帯と学校への情報提供が重要 [6]
Q5.「食品表示の注意点と管理のコツを教えてください」
——小麦が含まれていることに気づかない食品はありますか？
小麦は特定原材料として表示義務がありますが、意外な食品に含まれていることがあります [7]
見落としやすい小麦含有食品 [7]:
| 食品 | 小麦の使われ方 |
|---|---|
| 醤油 | 原料の一つ（多くの場合は摂取可能） |
| カレールウ | 小麦粉がベース |
| フライ・天ぷら | 衣に小麦粉・パン粉使用 |
| ハンバーグ | つなぎに小麦粉・パン粉使用 |
| ミートボール | つなぎに小麦粉使用 |
| 麩（ふ） | グルテンそのもの |
| 餃子の皮 | 小麦粉が主原料 |
管理のコツ [7][8]:
| コツ | 内容 |
|---|---|
| 米粉レシピの活用 | 米粉のレパートリーを増やすと食事が楽しくなる |
| グルテンフリー表示 | 海外製品のGFマークも参考に |
| 外食時 | アレルギー対応メニューのあるお店を事前に確認 |
| 栄養バランス | 小麦除去でもカロリー・栄養は米や他の穀物で十分補える |
ポイント
- 小麦は特定原材料として表示義務あり [7]
- カレールウ、フライ、ハンバーグなど意外な食品に注意 [7]
- 米粉レシピのレパートリーを増やすと管理が楽に [8]
まとめ
- 小麦アレルギーは食物アレルギーの3番目に多い原因。約80%が学童期までに耐性獲得 [1]
- 米が主食の日本では代替がしやすい。米粉製品が充実 [3]
- 醤油は多くの場合使用可能。麦茶も多くは問題なし [3][4]
- WDEIAは小麦＋運動でアナフィラキシーが起きる特殊型 [5]
- 意外な食品に小麦が含まれているので表示を毎回確認 [7]
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