愛育病院 小児科おかもん だより Vol.34

「赤ちゃんのおむつに血が！」、血便の見分け方と対応

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「おむつを替えたら、うんちに血が混じっていました！」、夜間救急でよく受ける相談の一つです。赤ちゃんのうんちに血が混じっていると、保護者の方は本当に驚かれます。

今回は、赤ちゃんの血便の見分け方と、受診のタイミング についてお伝えします。

Q1.「赤ちゃんの血便って、どんな原因がありますか？」

——血便と言っても、いろいろな原因があるんですよね？

はい。赤ちゃんの血便の原因は様々です。緊急性の高いものから、様子を見てよいものまであります ^[1]

赤ちゃんの血便の主な原因（頻度順）:

最も多いのは 肛門の傷（裂肛） です ^[2]。便秘気味で硬い便が出たときに、肛門が切れて少量の血が付くことがあります。これは緊急性は低いですが、便秘の改善が必要です

Q2.「血便の色で、緊急度がわかりますか？」

——血便の色で、危険かどうか判断できますか？

はい。血便の色と性状は、緊急度を判断する重要なポイントです ^[7]

血便の色・性状と緊急度:

① 鮮紅色の血（真っ赤な血）

特徴:

• 便の表面に鮮やかな赤い血が付着
• ティッシュやおむつに少量の血

考えられる原因:

• 肛門の傷（裂肛） [2]
• 大腸の下部（肛門に近い部分）からの出血

緊急度: ️ 低〜中

• 元気で機嫌が良ければ翌日受診
• 出血量が多い、繰り返す場合は当日受診

② 暗赤色の血・粘血便

特徴:

• うんち全体に暗い赤色の血が混じる
• ドロドロした粘液状の血便
• 「イチゴゼリー様」と表現されることも [5]

考えられる原因:

• 腸重積 [5]
• 細菌性腸炎 [4]
• 牛乳アレルギー（新生児消化管アレルギー） [3]

緊急度: 中〜高

• 激しい腹痛・嘔吐があればすぐ救急受診
• 機嫌が悪い、ぐったりしていたら当日受診

③ 黒いタール便

特徴:

• 真っ黒で、タールやコールタールのような便
• ネバネバしている
• 臭いが強い

考えられる原因:

• 胃・十二指腸からの出血 [7]
• 新生児メレナ（ビタミンK欠乏） [6]

緊急度: 高

• すぐに医療機関を受診
• 上部消化管（胃・十二指腸）からの出血の可能性

特に注意が必要なのは、ゼリー状の血便（腸重積の疑い） と 黒いタール便（上部消化管出血の疑い） です ^[5][7]。これらが見られたら、すぐに受診してください

Q3.「腸重積って、どんな病気ですか？」

——ゼリー状血便が出たら腸重積の疑いとのことですが、どんな病気ですか？

腸重積は、腸が腸の中に入り込んでしまう病気です ^[5]。早期発見・早期治療が非常に重要です

腸重積（ちょうじゅうせき）とは？

• 腸の一部が隣の腸の中に 入り込んでしまう（望遠鏡のように重なる）
• 血流が途絶えると、腸が壊死する危険 [5]
• 生後6ヶ月〜2歳に多い [8]

腸重積の症状（3大症状）:

腸重積を疑うサイン:

• 顔色が悪い（土色、青白い）
• お腹が張っている
• ぐったりしている（泣く力もない）
• 足を曲げてお腹を抱えるような姿勢
• 血便（ゼリー状、イチゴジャム様）

腸重積は24時間以内の治療が原則です ^[8]。時間が経つと腸が壊死し、手術が必要になることもあります。激しい腹痛 + 嘔吐 + 血便の3つが揃ったら、すぐに救急受診してください。ただし、この3症状が全て揃うのは10〜40%程度にとどまり、腹痛だけ・嘔吐だけで発症することも珍しくありません ^[5]。一つでも当てはまる場合は早めの受診をおすすめします

腸重積の治療:

• 非観血的整復術（高圧浣腸）[8]
  • 空気や造影剤を肛門から注入し、腸を元に戻す
  • 成功率: 約70〜90% [8]
• 手術（開腹手術）
  • 浣腸で戻らない場合、腸が壊死している場合

Q4.「肛門の傷（裂肛）の場合、どうすればいいですか？」

——肛門の傷が原因の場合、家でできるケアはありますか？

肛門の傷（裂肛）は、便秘の改善が最も大切です ^[2]

裂肛（れっこう）とは？

• 肛門の粘膜が切れた状態
• 硬い便が原因で起こることが多い [2]
• 排便時に痛む → 排便を我慢 → さらに便秘悪化、という悪循環

裂肛の家庭でのケア:

① 便秘の改善

食事:

• 水分をしっかり摂る（母乳・ミルク・白湯）
• 食物繊維を増やす（プルーン、さつまいも、りんご、バナナ）
• ヨーグルト・納豆などの発酵食品

生活習慣:

• 毎日決まった時間にトイレに座る習慣
• 無理に排便させない

薬:

• 浸透圧性下剤（マルツエキス、ラクツロース）[9]
  • 便を柔らかくする
  • 赤ちゃんにも安全
• 坐薬（グリセリン浣腸）
  • 硬い便が溜まっているときの応急処置

② 肛門のケア

• 排便後は ぬるま湯でやさしく洗う
• ゴシゴシ拭かない
• おしりふきの使いすぎに注意（刺激になる）

裂肛は、便秘を治せば自然に治ります ^[2]。ただし、繰り返す場合や、血便が続く場合は受診してください

Q5.「こんなときはすぐに受診すべき、というサインを教えてください」

——血便が出たとき、どんな状態ならすぐに病院に行くべきですか？

血便が出たときの受診のタイミングをまとめます

すぐに救急受診（119番も検討）:

• ゼリー状・イチゴジャム様の血便
• 黒いタール便
• 大量の出血（おむつ全体が血で染まる）
• 激しい腹痛（10〜20分おきに泣き叫ぶ）
• 繰り返す嘔吐
• ぐったりしている（意識がもうろう、呼びかけに反応が弱い）
• 顔色が悪い（土色、青白い）
• 生後3ヶ月未満の新生児の血便 [6]

当日〜翌日に受診:

• ️ 鮮紅色の血が便の表面に付着（元気・機嫌が良い）
• ️ 血便が繰り返す（1日2回以上）
• ️ 発熱・下痢がある
• ️ 機嫌が悪い、食欲がない

様子を見てOK:

• ごく少量の鮮血（ティッシュに付く程度）
• 1回きり、その後は普通の便
• 元気で機嫌が良い
• 食欲がある

判断に迷ったら、小児救急電話相談（#8000）に電話してください ^[10]。詳しくはVol.023 夜間受診の判断も参照してください

受診時に伝えること:

• いつから血便が出たか
• 血便の色・性状（写真があれば見せる）
• 出血の量
• 他の症状（発熱・嘔吐・腹痛・機嫌）
• 食事・水分は摂れているか

まとめ

• 赤ちゃんの血便の原因は様々。肛門の傷（裂肛）が最も多い
• 血便の色で緊急度を判断: ゼリー状・黒いタール便は要注意
• 腸重積: 激しい腹痛 + 嘔吐 + ゼリー状血便。24時間以内の治療が必要
• 裂肛: 便秘の改善が鍵。水分・食物繊維を増やす
• すぐ受診: ゼリー状血便、黒いタール便、大量出血、ぐったり
• 少量の鮮血で元気なら 翌日受診OK

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• Vol.028 感染性胃腸炎のホームケア
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