愛育病院 小児科おかもん だより Vol.467

子どもの「風邪薬」って結局なに？、処方薬と市販薬の正体

こんにちは。愛育病院小児科のおかもんです。

外来でよくいただくのが、「先生、風邪薬って結局なにを出してもらったんですか」という質問です。

実はこの問いに、すっきり答えるのは意外と難しいのです。なぜなら「風邪薬」という1つの薬は存在しないからです。今号では、処方薬と市販薬、それぞれの「風邪薬」の正体を整理してみます。

そもそも「風邪薬」って、なんですか？

子どもが鼻水と咳で受診したら、シロップを2種類出されました。あれが『風邪薬』だと思っていたんですが、結局なんの薬だったんでしょう。

良い質問ですね。実は『風邪薬』という1種類の薬は存在しないんです。

急性気道感染症（風邪）の原因の約9割はウイルスで、ウイルスそのものを退治する薬は通常使いません [1]。なので小児科で「風邪薬」として出されているのは、鼻水・咳・熱などの症状をやわらげる対症療法薬の集まりです

代表的なのは、以下のような薬です

• アセトアミノフェン（カロナール） → 熱・痛みをやわらげる
• カルボシステイン（ムコダイン）、アンブロキソール（ムコソルバン） → 痰を出しやすくする
• チペピジン（アスベリン）、デキストロメトルファン（メジコン） → 咳をやわらげる
• ペリアクチン、ザイザル → 鼻水をやわらげる（第1世代/第2世代の抗ヒスタミン薬）

どれも風邪のウイルスを退治するわけではなく、症状をやわらげて子どもがラクに過ごせるようにする薬です。風邪そのものは、お子さん自身の免疫力で3〜7日かけて治っていきます

市販の子ども用かぜ薬、買って飲ませていいですか？

ドラッグストアで『1歳から』と書かれた小児用シロップを見かけました。受診の前に飲ませてあげてもいいですか？

ここは慎重に考えていただきたい部分です。

米国FDA（食品医薬品局）は2008年に「2歳未満には市販の咳・かぜ薬を使わないこと」を勧告し、その後、製薬企業側の自主表示で「4歳未満には使わない（Do not use in children under 4 years of age）」と統一されました [2]。米国小児科学会（AAP）の見解は段階的で、「4歳未満には推奨せず、4〜6歳は医師の指示がある場合に限り使用、6歳以降は安全に使える」とされています [3]

理由は明確です。市販のかぜ薬の有効性が「ある」と言えるエビデンスは小児ではほとんどなく、痙攣・頻脈・意識障害などの重篤な有害事象が報告されているからです。Cochraneレビュー（2014年、対象29試験4,835人）でも、急性の咳に対する市販薬の有効性は「あるとも、ないとも言えない」と結論されています [4]

『1歳から』と書かれた市販薬であっても、その表示は日本の薬機法上の販売区分の話で、米国基準の有効性・安全性の評価とはずれています。少なくとも乳児や1歳台のお子さんに、自己判断で市販かぜ薬を使う前に小児科を受診してください

なお、日本でも2019年からコデインリン酸塩・ジヒドロコデインリン酸塩・トラマドールは12歳未満で禁忌となりました [5]。OTCの一部にもこれらが入っていることがあり、注意が必要です

咳止めは結局、効くんですか？

咳がひどくて夜眠れません。咳止めをもう少し強くしてもらえば、夜は楽になりますか？

つらい状況ですよね。ただ、ここはエビデンスを踏まえてお話ししたいと思います。

Cochraneレビューの結論は、「市販薬・処方薬の鎮咳剤が、プラセボ（偽薬）より有意に効くという良質なエビデンスはない」というものです [4]。小児を対象としたサブグループ解析でも、咳止め・抗ヒスタミン薬・配合剤すべてで、プラセボとの差は示されていません

ただし、これは「全く意味がない」という意味ではなく、「臨床試験で平均をとると、差が出るほどの効果は確認できない」ということです。個別のお子さんで、特定の薬が合うことはあります

夜の咳に対しては、薬を強くする方向よりも、まず以下の対症療法を確認してください

1. 2
   加湿（湿度50〜60%）と水分補給
2. 4
   上半身を高くして寝かせる（枕を1枚足す、または上半身側を少し起こす）
3. 6
   鼻水が後ろに流れる「後鼻漏」が原因なら、寝る前の鼻吸い

それでもつらく、夜間頻回に咳き込む・呼吸が苦しそう・顔色が悪い、といった場合は再受診してください。咳の原因が風邪ではなく、ぜんそく・気管支炎・肺炎などのことがあります

抗生剤と風邪薬の違いについては「『風邪に抗生物質を出さない先生は大丈夫？』 抗生物質にまつわる3つの誤解」（Vol.12）で詳しくお伝えしています。あわせてご覧ください。