愛育病院 小児科おかもん だより Vol.15

「アレルギー検査が陽性＝食べちゃダメ」は間違いです

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

今回のテーマは食物アレルギーの血液検査です。

まず安心していただきたいのは、検査が「陽性」でも食べられるケースは実はとても多い、ということです。 「陽性＝食べちゃダメ」ではありません。

「念のためアレルギー検査をしてもらったら、卵と牛乳が陽性でした。もう食べさせないほうがいいですよね？」。こうした相談がとても多いのですが、その判断、ちょっと待ってください。

今号では、食物アレルギーの血液検査の正しい読み方をお伝えします。

Q1.「血液検査が陽性なのに食べていいんですか？」

——離乳食を始めるにあたって、心配だったので小児科でアレルギーの血液検査をお願いしました。そしたら卵白がクラス3と出て、先生に『除去してください』と言われたんですが……

まず大前提をお伝えしますね。食物アレルギーの血液検査（特異的IgE検査＝特定の食物に対するアレルギーの指標を調べる検査）は、アレルギーの「感作」（体がその食べ物に対して反応する状態になっていること）を調べる検査です。「食べたらアレルギー症状が出るかどうか」を直接調べる検査ではありません ^[1]

——え？ 陽性＝アレルギーじゃないんですか？

はい、陽性＝アレルギーではありません。これが最も重要なポイントです。血液検査でIgE抗体（アレルギーに関係する免疫物質）が陽性（クラス1以上）であっても、実際に食べて症状が出ない人がたくさんいます。逆に、検査が陰性でも症状が出ることもあります ^[1]。日本のアレルギー学会のガイドラインでも、『食物アレルギーの診断は食物経口負荷試験（OFC）で行うべきであり、IgE検査のみで診断してはならない』と明記されています ^[2]

——じゃあ、あの検査結果だけで除去を始めてしまったのは……

不要な除去だった可能性があります。特にクラス2〜3程度の場合、実際に食べて問題ない確率はかなり高いんです。不要な除去を続けると、栄養不足や成長への悪影響のリスクがあるだけでなく、後でお話しするようにむしろアレルギーを悪化させてしまう可能性すらあるんです ^[2][3]

Q2.「じゃあ、血液検査は何のためにするんですか？」

——意味がない検査なんですか？ わざわざ採血したのに……

いえ、検査に意味がないわけではありません。使い方が大事なんです。IgE検査は、食べて症状が出たことがある食品に対して、原因を裏付けるための補助的な検査として使います ^[1]。つまり、こういう使い方が正しいんです

正しい使い方:

• 卵を食べてじんましんが出た → IgE検査で卵白陽性 →「卵アレルギーの可能性が高い」

間違った使い方:

• まだ食べたことがない → 「念のため」IgE検査 → 陽性 →「食べちゃダメ」

後者のパターンが、残念ながら非常に多いんです。食べたこともない食品をIgE検査だけで除去する（予防的除去）は、現在のガイドラインでは明確に推奨されていません ^[2]。むしろ、次にお話しする理由で逆効果になる可能性があるんです

Q3.「除去を続けるとかえってアレルギーが悪化するって本当ですか？」

——食べさせないほうが安全だと思っていたんですが、逆効果なんですか？

はい。近年の研究で、食物アレルギーの予防には「食べないこと」ではなく「早めに少量ずつ食べること」が有効だということがわかってきました。この分野を大きく変えた研究があります

2015年にイギリスで発表されたLEAP試験です ^[4]。ピーナッツアレルギーのリスクが高い乳児640人を、生後4〜11ヶ月からピーナッツを定期的に食べるグループと5歳まで完全に除去するグループに分けました。結果は衝撃的で、5歳時点でのピーナッツアレルギー発症率は、食べたグループが3.2%、除去したグループが17.2%。つまり、早くから食べたほうがアレルギーの発症が約80%も少なかったのです ^[4]

——5倍以上の差……！食べさせたほうがアレルギーにならないなんて、直感に反しますね

卵についても同様のエビデンスがあります。日本のPETIT試験（2017年）では、アトピー性皮膚炎のある乳児に生後6ヶ月からごく少量の加熱卵粉末（1日50mg＝微量の加熱全卵）を食べさせたグループは、除去したグループに比べて1歳時点の卵アレルギー発症が約78%少なかった（8.3% vs 38%）と報告されています ^[5]

——日本の研究でも同じ結果が出ているんですね。でもアレルギーのリスクがある子に食べさせるのは怖いです……

もちろん、すでに食物アレルギーと診断されているお子さんに自己判断で食べさせるのは危険です。ここでお伝えしたいのは、「まだ食べたことがないのに検査だけで除去する」のは科学的根拠がなく、むしろ逆効果になりうるということです。離乳食の進め方については、かかりつけの小児科医やアレルギー専門医に相談してくださいね

Q4.「食物経口負荷試験って何ですか？ 怖くないですか？」

——食物経口負荷試験（OFC）が大事だとおっしゃいましたが、実際にアレルギーかもしれない食品を食べさせるって、怖くないですか？

ご不安はもっともです。食物経口負荷試験は、医師の監督のもと、アレルギーが疑われる食品を少量ずつ段階的に食べて、症状が出るかどうかを確認する検査です ^[2]。食物アレルギーの唯一の確定診断法であり、同時に安全に食べられる量を確認する方法でもあります

——症状が出たらどうするんですか？

万が一症状が出ても、すぐに対応できる態勢を整えた上で実施します。多くの医療機関では、抗ヒスタミン薬やアドレナリン（エピペン）をすぐに使える状態で行います。負荷試験の結果、3つのパターンに分かれます

1. 2
   症状なし → 「食べてOK」と確認。不要な除去を解除できる
2. 4
   少量で症状あり → 「その食品は当面除去が必要」と確定
3. 6
   一定量までは症状なし → 「ここまでは安全に食べられる」量がわかる

特に重要なのは③です。完全除去ではなく、安全に食べられる範囲で食べ続けることが、将来的にアレルギーを治していく（耐性獲得）上でも大切とされています ^[2]。『全か無か（食べるか食べないか）』ではなく、『どこまで食べられるか』を知るのが現代の食物アレルギー診療の基本です

Q5.「結局、離乳食はどう進めたらいいですか？」

——アレルギーが怖くて離乳食を遅らせていたんですが、それも逆効果なんですか？

はい。現在のエビデンスでは、離乳食の開始を遅らせてもアレルギー予防にはならないことがわかっています。むしろ、生後5〜6ヶ月頃から離乳食を始め、アレルギーの多い食品（卵・ピーナッツなど）も適切なタイミングで導入していくことが推奨されています ^[6]

——卵はいつから？

日本の離乳食ガイドラインでは、卵は生後5〜6ヶ月から、固ゆで卵の卵黄を耳かき1杯程度から始めることが推奨されています ^[6]。先ほどのPETIT試験の結果もこれを支持しています。大切なのは以下の3つです

1. 2
   離乳食の開始を遅らせない（生後5〜6ヶ月が目安）
2. 4
   スキンケアを徹底する（湿疹などで傷ついた皮膚から食べ物の成分が入り込むと、体がアレルギーの準備状態になってしまう「経皮感作」のリスクがある）
3. 6
   新しい食品は少量ずつ、日中に、自宅で（万が一の症状に対応できるように）

Vol.9でお話ししたスキンケア（保湿）と、離乳食の進め方は実はセットなんです。肌の状態を良くしてから食べ物を導入する。これが現代の食物アレルギー予防の基本戦略です ^[4][5][6]

今号のまとめ

• 血液検査の陽性＝アレルギーではありません。「感作」と「アレルギー」は別物です [1]
• 「念のため検査 → 陽性 → 除去」は間違ったパターン。不要な除去は栄養不足とアレルギー悪化のリスク [2]
• アレルギー予防の鍵は「食べないこと」ではなく「早めに少量ずつ食べること」 [4][5]
• 確定診断には食物経口負荷試験が必要。「どこまで食べられるか」を知ることが大切 [2]
• スキンケア＋離乳食の適時導入がアレルギー予防のセット戦略 [4][5][6]

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• Vol.024 離乳食とアレルギー予防
• Vol.017 乳児湿疹vsアトピー

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