愛育病院 小児科おかもん だより Vol.484

子どもの心筋炎、風邪のあとぐったり、見逃してはいけないサイン

こんにちは。愛育病院小児科のおかもんです。

今回のテーマは「心筋炎」です。

めったにある病気ではありません。ただ、見逃したときのリスクがとても高い病気です。日本小児科学会が実施した全国アンケート調査（1,511件）で、転帰不良だった誤診の最終診断トップ3に「脳炎・脳症、心筋炎、精巣捻転」が挙がっていました [5]。

初期の症状が風邪や胃腸炎によく似ているため、「ただの風邪」「気管支炎」と診断されたあと、急に状態が悪化して再受診というパターンが起きやすいのです。

カナダのトロント小児病院で心筋炎と診断された31例を調べた研究では、事前に医師の診察を受けた14例のうち57%が、肺炎または喘息と誤診されていました [3]。

今号では、親御さんに「このサインが出たら迷わず受診」という判断軸をお伝えします。

Q1: 子どもの心筋炎ってどんな病気？

心筋炎は、心臓の筋肉（心筋）にウイルス等による炎症が起きる病気です。

風邪や胃腸炎と同じウイルスが原因になることが多く、コクサッキーウイルス、アデノウイルス、エコーウイルス、パルボウイルスB19、インフルエンザ、COVID-19などが知られています。ウイルス感染の数日から1〜2週間後に、心臓の炎症が始まることがあります。

炎症が広がると、心臓のポンプ機能（収縮力）が落ちます。体に血液を十分に送れなくなると、ぐったりした様子、顔色の悪さ、呼吸の速さ、四肢の冷たさとして現れてきます。

軽症で自然に回復するケースがある一方、急速に心不全や致死性不整脈に進むケースもあります。アメリカ心臓協会（AHA）の2021年科学的声明では「症状は最小限のものから心不全、致死性不整脈、心原性ショックまで」「予後は完全回復から慢性心不全、心臓移植まで幅広い」と整理されています [1]。

頻度という面では、小児の拡張型心筋症（DCM）の発症率は年間0.57人/10万人（乳児は4.40人/10万人）で、その既知原因の最頻が心筋炎です（46%）[2]。DCM の前段階として心筋炎がある、という理解です。

心筋炎そのものが毎日の外来で出会う病気ではありませんが、だからこそ「風邪と違う何か」に気づく目が必要です。

Q2: 風邪と心筋炎、どう見分ければいい？

正直に言うと、初期は区別がとても難しいです。

トロント小児病院での31例の研究では、呼吸器症状32%、心臓症状29%、消化器症状6%として最初に現れていました [3]。つまり、最初から「心臓が苦しい」と訴えるわけではなく、咳や鼻水、嘔吐という形で始まるケースが多いのです。

アメリカの2施設・10年・62例の研究でも、最も多い主訴は「息切れ、嘔吐、哺乳不良、上気道炎様症状、発熱」でした [4]。「心筋炎とDCMは、他の呼吸器・ウイルス疾患を模倣することがある」と結論づけています。

だからこそ、「風邪のあとにおかしい」という経過が重要なサインになります。

親御さんが気づくべき点はここです。「風邪症状があった数日後、熱は下がったのに異常にぐったりしている」「顔色が悪い」「呼吸が速い」。この組み合わせが出たとき、ただの風邪の回復過程ではなく、心筋炎の可能性を考える必要があります。

日本でも、転帰不良になった誤診のトップ3に心筋炎が入っています（Tetsuhara 2025）[5]。初期に「胃腸炎・上気道炎・下気道炎」と診断されていたケースが最多でした。医師でも難しい鑑別です。親御さんが「なんかおかしい」と感じたら、その直感を大切にしてください。

Q3: 救急受診すべきサインは何？

以下の7つのサインが目安です。いずれかが当てはまれば、夜間問わず救急外来を受診してください。

1. 2
   風邪症状（発熱・だるさ）の数日後、異常にぐったりしている
2. 4
   顔色が悪い、唇や指先が青白い
3. 6
   呼吸が速い、胸が陥没するようにして呼吸している
4. 8
   手足が冷たい、末端が白っぽい（四肢冷感）
5. 10
   嘔吐が繰り返し、水分・ミルクが摂れない
6. 12
   呼びかけへの反応が弱い、意識がぼんやりしている
7. 14
   学童以上は、胸痛や失神

「ぐったり感」が最重要です。特に乳児では、哺乳が急に悪くなる、泣き声が弱い、いつもと様子が違う、という形で現れます。

受診すると何をするかというと、まず心電図と血液検査が行われます。トロント小児病院の研究では、心電図の感度が93%、胸部X線の感度が55%、血液検査（特にAST：肝臓の酵素のひとつで心筋障害でも上昇する）の感度が85%と報告されています [3]。心電図は感度が高く、心筋炎のスクリーニングとして有用です。

心筋炎の予後については、3年間の追跡研究で、心筋炎は特発性DCMと比べて「死亡・移植・心機能の正常化」の割合が全体的に良好でした [6]。ただし、受診時に心機能が落ちているほど予後が悪いことも示されています [6]。早期の発見と評価が、転帰に直接つながります。

迷ったらまず#8000（子ども医療でんわ相談）に電話してもよいですが、上記のサインが複数重なっている場合は電話を待たずに救急外来へ行ってください。