愛育病院 小児科おかもん だより Vol.38

「ゼーゼーして呼吸が苦しそう……」、RSウイルスと細気管支炎

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「咳と鼻水が出始めて、だんだんゼーゼーしてきました。呼吸が苦しそうで……」、これはRSウイルス感染症による細気管支炎の典型的な症状です。

RSウイルスは、2歳までにほぼすべての子どもが感染し、特に生後6ヶ月未満の乳児では重症化しやすいウイルスです [1]。細気管支炎を起こすと呼吸困難になることがあり、乳児の入院原因として最も多い感染症のひとつです [2]。

今回は、RSウイルス感染症と細気管支炎について、症状・重症化のサイン・ホームケアをお伝えします。

Q1.「RSウイルスってどんな病気ですか？ どのくらい多いんですか？」

——保育園でRSウイルスが流行っているそうです。どんな病気なんですか？

RSウイルス（Respiratory Syncytial Virus）は、乳幼児の呼吸器感染症の最も重要な原因ウイルスです ^[1]。正式には『RSウイルス感染症』といい、風邪のような軽い症状で済むこともあれば、細気管支炎（さいきかんしえん）や肺炎を起こして重症化することもあります ^[2]

RSウイルス感染症の基本情報:

——ほぼ100%が感染するんですか！ でも聞いたことがない人も多いような……

それは、年齢が上がるほど症状が軽くなるからです ^[1]。2回目、3回目の感染では普通の風邪程度で済むことが多く、RSウイルスと気づかないんです。しかし、初めて感染する乳児、特に生後6ヶ月未満では、細気管支炎を起こして重症化しやすいのです ^[2][4]

——細気管支炎って何ですか？

細気管支炎（bronchiolitis）は、肺の奥の細い気管支（細気管支）にウイルスが感染して炎症を起こす病気です ^[6]。細気管支が腫れて狭くなり、さらに分泌物（痰）がたまることで、空気の通り道が狭くなります。その結果、ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸（喘鳴＝ぜんめい）や、呼吸困難が起こります ^[6]

細気管支炎の原因ウイルス [6]:

• RSウイルス（約70〜80%）← 最多
• ヒトメタニューモウイルス（hMPV）
• ライノウイルス
• パラインフルエンザウイルス

Q2.「RSウイルス感染症の症状と経過を教えてください」

——どんな症状が出ますか？ 最初は普通の風邪と区別がつかないですか？

その通りです。初期症状は普通の風邪と区別がつきません ^[2]。しかし、経過とともに呼吸器症状が悪化するのがRSウイルスの特徴です

RSウイルス感染症の経過 [2][6][7]:

第1期: 上気道症状期（発症1〜3日目）

• 鼻水（透明〜黄色）
• 咳（乾いた咳）
• 発熱（37〜38℃台。高熱は少ない）
• くしゃみ
• 食欲低下

この段階では普通の風邪と区別できません

第2期: 下気道症状期（発症3〜5日目）

細気管支炎の症状が出現 [6]:

• ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸（喘鳴）
• 呼吸が速い（多呼吸: 生後2ヶ月未満なら60回/分以上、2〜12ヶ月なら50回/分以上）[8]
• 陥没呼吸（呼吸のたびに胸がへこむ）[8]
• 痰がらみの湿った咳
• 哺乳不良（ミルクが飲めない、途中で苦しくなる）
• 不機嫌、元気がない

第3期: 回復期（発症5〜7日目以降）

• 症状は徐々に改善
• 咳は2〜4週間続くこともある [2]

——3〜5日目に悪化するんですね。最初は軽くても、油断できないということですか？

はい。特に生後6ヶ月未満の赤ちゃんの場合、初日は軽い鼻水だけでも、2〜3日後に突然呼吸困難になることがあります ^[4]。そのため、RSウイルスの流行期に乳児が風邪をひいたら、数日間は注意深く観察する必要があります ^[2]

重症化しやすいお子さん [2][4][9]:

• 生後6ヶ月未満、特に3ヶ月未満
• 早産児（在胎36週未満）
• 慢性肺疾患（気管支肺異形成症など）
• 先天性心疾患
• 免疫不全
• 神経筋疾患（筋力が弱く、痰を出せない）
• ダウン症候群

——うちの子は早産で生まれました（在胎34週）。特に注意が必要ですか？

はい。早産児はRSウイルスで重症化しやすいため、特に注意が必要です ^[4][9]。在胎29週未満や慢性肺疾患のある早産児には、パリビズマブ（シナジス）という予防薬（抗体製剤）の投与が推奨されています ^[9]。かかりつけ医に相談してください

Q3.「呼吸が苦しそうなときのサインを教えてください。いつ受診すべきですか？」

——呼吸困難ってどうやって見分けるんですか？ 病院に行くべきタイミングを教えてください

これが最も重要なご質問です。呼吸困難のサインを知っているかどうかで、受診のタイミングが変わります ^[8]

呼吸困難のサイン（すぐに受診）[6][8][10]:

① 多呼吸（呼吸が速い）

測り方: 1分間、胸の上下を数える（寝ているとき）

② 陥没呼吸（努力呼吸）

• 息を吸うたびに、以下の部分がへこむ:
  • 鎖骨の上（鎖骨上窩）
  • 肋骨と肋骨の間（肋間）
  • みぞおちの下（心窩部）
• 強い陥没呼吸 = 重症のサイン [8]

③ 鼻翼呼吸（びよくこきゅう）

• 息を吸うたびに鼻の穴が大きく広がる
• 赤ちゃんが必死に呼吸している証拠 [8]

④ チアノーゼ

• 唇や爪が紫色になる
• 酸素不足のサイン → 緊急受診 [8]

⑤ 無呼吸発作

• 10秒以上呼吸が止まる
• 特に生後2ヶ月未満で起こりやすい [10]
• → 救急車を呼ぶ

⑥ 哺乳不良・水分摂取困難

• ミルクが飲めない（いつもの半分以下）
• 息苦しくて飲めない
• 8時間以上おしっこが出ない → 脱水 [6]

⑦ ぐったりしている

• 意識がもうろうとしている
• 呼びかけに反応が鈍い
• → 緊急受診 [8]

——多呼吸って、1分間ずっと数えるんですか？ 大変そうです……

15秒間数えて4倍すればOKです。ただし、泣いているときや起きているときは呼吸数が増えるので、寝ているときに測るのがポイントです ^[8]

受診のタイミングまとめ [6][8][10]:

Q4.「RSウイルスの治療はどうするんですか？ 薬はありますか？」

——RSウイルスと診断されたら、どんな治療をするんですか？

残念ながら、RSウイルスに効く特効薬（抗ウイルス薬）はありません ^[2][6]。治療の基本は対症療法（症状を和らげる治療）です。軽症なら自宅でのホームケア、重症なら入院治療になります ^[6]

RSウイルス感染症の治療 [2][6][11]:

軽症（自宅でのホームケア）

① 水分補給

• こまめに水分を与える（母乳、ミルク、麦茶、経口補水液）
• 哺乳困難なら、少量ずつ頻回に
• おしっこの回数をチェック（8時間以上出なければ受診）

② 鼻吸引

• 鼻水を吸引して鼻づまりを解消 [11]
• 鼻吸い器、鼻水吸引器を使用
• 特に哺乳前に吸引すると飲みやすい
• 市販の鼻吸い器でOK。病院の吸引より優しく吸える

③ 加湿

• 室内の湿度を50〜60%に保つ
• 加湿器を使用、または濡れタオルを干す

④ 体位

• 上体を少し高くすると呼吸が楽になる [11]
• 頭の下にタオルを敷いて、30度くらい起こす

⑤ 薬

• 咳止めは推奨されない [6]（痰を出しにくくする可能性）
• 気管支拡張薬（吸入）: 効果があれば継続 [6]
• ステロイド: 効果なし [6]
• 抗生物質: ウイルス感染なので効かない [2]

中等症〜重症（入院治療）[6][10]:

入院の目安:

• 多呼吸、強い陥没呼吸が続く
• 酸素飽和度が低い（SpO2 90%未満が持続する。AAPガイドラインでは90%以上なら酸素投与は不要とされています）[6]
• 哺乳困難、脱水
• 生後3ヶ月未満（無呼吸リスクが高い）
• 早産児、基礎疾患あり

入院治療の内容:

• 酸素投与（鼻カニューラ、酸素テント）
• 点滴（水分・電解質補給）
• 鼻吸引
• モニタリング（呼吸数、酸素飽和度、心拍数）
• 重症例: 人工呼吸管理（CPAP、人工呼吸器）

——抗生物質は効かないんですか？ 保育園のお友達は抗生物質をもらったと言っていましたが……

RSウイルスはウイルスなので、抗生物質（細菌をやっつける薬）は効きません ^[2]。ただし、細菌感染の合併（中耳炎、肺炎など）が疑われる場合は、抗生物質が必要になることもあります ^[6]。不要な抗生物質は副作用や薬剤耐性菌のリスクがあるため、使い分けが重要です

Q5.「RSウイルスの予防法を教えてください。兄弟にうつりますか？」

——上の子が保育園でRSウイルスをもらってきました。下の子（生後2ヶ月）にうつらないようにできますか？

RSウイルスは感染力が非常に強いため、完全に予防するのは難しいですが、感染リスクを減らす方法はあります ^[12]

RSウイルスの感染経路 [1][12]:

• 飛沫感染: 咳やくしゃみで飛び散る飛沫を吸い込む
• 接触感染: ウイルスが付着した手やおもちゃを触って、口や鼻を触る
• 環境表面で6〜7時間生存する [12]

家庭内での感染予防 [12][13]:

① 手洗い

• 石けんで15秒以上こすり洗い
• 特に、上の子を触った後、食事前、おむつ替え後
• 最も重要な予防策 [13]

② マスク着用

• 咳・鼻水がある人はマスクを
• 赤ちゃんの世話をするときは特に

③ おもちゃの消毒

• アルコールまたは塩素系消毒液で拭く
• ウイルスは環境表面で長時間生存 [12]

④ タオルの共用を避ける

• 特にハンドタオル、バスタオル

⑤ 別室で寝る

• 可能なら、感染した子と乳児を別々の部屋に

⑥ 換気

• こまめに換気する

——予防接種やワクチンはないんですか？

2023年に海外で妊婦向けのRSウイルスワクチン（Abrysvo）と乳児向けの長時間作用型抗体製剤（ニルセビマブ）が承認されました ^[14]。日本でも、ニルセビマブ（ベイフォータス）が2024年3月に承認され、同年5月から使えるようになっています。現時点では任意接種で、一部の自治体では助成制度が始まっています。妊婦向けRSVワクチンも日本で承認申請が進んでいます

高リスク児への予防（パリビズマブ）[9]:

• 早産児、慢性肺疾患、先天性心疾患などの高リスク児には、パリビズマブ（シナジス）という抗体製剤を月1回注射
• RSウイルス流行期（9月〜3月）に投与
• 入院を約50%減らす効果 [9]
• 保険適用（条件あり）

登園・登校の目安 [8]:

• 呼吸器症状が改善し、全身状態がよいことが目安
• 学校保健安全法では出席停止期間の定めなし
• ただし、咳が続く間は感染力があるため、マスク着用を [12]

まとめ

• RSウイルスは2歳までにほぼ100%が感染。生後6ヶ月未満が最も重症化しやすい [1][2][4]
• 症状は鼻水・咳 → 3〜5日目にゼーゼー・多呼吸・陥没呼吸が出現 [2][6]
• 呼吸困難のサイン: 多呼吸、陥没呼吸、鼻翼呼吸、チアノーゼ、哺乳困難 [6][8]
• 特効薬はなく、対症療法が基本。軽症は水分補給・鼻吸引でホームケア [2][6][11]
• 予防は手洗い、おもちゃ消毒、タオル共用を避ける [12][13]
• 早産児・基礎疾患ありは高リスク。パリビズマブやニルセビマブで予防 [9][14]

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