小児科おかもん先生 だより Vol.480
小麦アレルギーの正しい理解。グルテンフリーは本当に必要？
今号のポイント
- 2小麦アレルギー、セリアック病、グルテン過敏症は原因も対処法も異なる別の疾患
- 4小麦アレルギーでも大麦やライ麦は食べられることが多く、完全なグルテンフリーは不要な場合がある
- 6約70〜80%の小麦アレルギーは成長とともに自然寛解する
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「小麦アレルギーと言われたので、パンもうどんも全部やめたほうがいいですか？」「グルテンフリーの食事にしたほうがいいですか？」。小麦はパン、うどん、お菓子、調味料と日本の食卓に広く使われているため、除去の範囲で悩まれる保護者はとても多いです。
今回は、小麦アレルギーの正しい理解と、不必要な除去を避けるためのポイントをお伝えします。
小麦アレルギーとグルテン関連疾患の違いを教えてください
「小麦が合わない」と一口に言っても、原因と対処法が異なる3つの疾患があります [1]。
| 疾患 | メカニズム | 検査 | 治療 |
|---|---|---|---|
| 小麦アレルギー | IgEを介した即時型アレルギー反応 | 特異的IgE、皮膚テスト、負荷試験 | 小麦の除去（他の穀物は可能なことが多い） |
| セリアック病 | グルテンに対する自己免疫反応 | 抗tTG抗体、小腸生検 | 厳格なグルテンフリー食（生涯） |
| 非セリアック型グルテン過敏症 | メカニズム不明 | 除外診断 | グルテン制限で症状が改善するか試す |
日本ではセリアック病はまれですが、小麦アレルギーは卵、牛乳に次いで3番目に多い食物アレルギーの原因です [2]。
重要なのは、小麦アレルギーとセリアック病を混同しないことです。小麦アレルギーの場合、アレルギーの原因は小麦に含まれるタンパク質であり、大麦やライ麦のタンパク質とは構造が異なるため、これらは食べられることが多いです。一方、セリアック病はグルテンそのものが原因のため、小麦・大麦・ライ麦すべてを避ける必要があります [1]。
「グルテンフリー」が流行していますが、小麦アレルギーの子どもに必ずしも完全なグルテンフリー食は必要ありません。過剰な除去は栄養バランスを崩すリスクがあります。主治医に除去の範囲を確認してください。
小麦アレルギーの症状と注意すべき特殊な型について
小麦アレルギーの一般的な症状は、じんましん、嘔吐、腹痛、呼吸困難などです。加えて、小児でも注意が必要な特殊な型があります [2][3]。
特徴
- 即時型
- 摂取後2時間以内に皮膚・消化器・呼吸器症状
- 食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
- 小麦摂取後に運動すると発症
- パン職人喘息
- 小麦粉の吸入で喘息症状
好発年齢
- 即時型
- 乳幼児期
- 食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
- 学童期以降
- パン職人喘息
- 成人（参考）
FDEIAは学童期以降に見られることがあり、「給食でパンを食べた後に体育の授業で走ったら具合が悪くなった」という形で発症することがあります。原因食物を食べただけ、運動しただけでは症状が出ないため、診断が遅れやすい疾患です [3]。
日常の食事ではどう対応すればいいですか
小麦は「特定原材料」として表示義務があるため、加工食品の原材料欄で確認できます [4]。
小麦が含まれることがある意外な食品:
| 食品 | 注意点 |
|---|---|
| 醤油 | 醸造過程で小麦タンパクはほぼ分解されるが、重症例では注意 |
| 麦茶 | 大麦由来のため、小麦アレルギーなら基本的に安全 |
| 餃子・シュウマイの皮 | 小麦粉が主原料 |
| カレールウ | 小麦粉が使われていることが多い |
| 揚げ物の衣 | 小麦粉やパン粉 |
代替食品の例:
| 除去する食品 | 代替 |
|---|---|
| パン | 米粉パン |
| うどん | ビーフン、フォー、米粉麺 |
| 小麦粉 | 米粉、片栗粉、タピオカ粉 |
通常の醤油は醸造過程で小麦タンパク質がほぼ分解されるため、多くの小麦アレルギーの方が使用できます。ただし、重症例では小麦不使用の醤油を選ぶほうが安全です。自己判断せず、主治医に確認してください。
小麦アレルギーは治りますか
小麦アレルギーの自然寛解率は比較的高く、約70〜80%が成長とともに食べられるようになるとされています [5]。ポーランドの研究では、4歳までに20%、8歳までに52%、12歳までに66%、18歳までに76%が寛解したと報告されています。
定期的に食物経口負荷試験を受けて、食べられる範囲を確認していくことが大切です。
おかもん先生より
「うどんもパンもダメとなると、何を食べさせたらいいのか途方に暮れます」と泣きそうな顔でおっしゃるお母さんに、何度もお会いしてきました。ただ、小麦アレルギーの多くは成長とともに治ります。そして除去が必要な間も、米粉やビーフンなど代替食品は豊富にあります。一人で抱え込まず、栄養士さんの力も借りながら、お子さんの食の幅を守ってあげてください。
まとめ
- 小麦アレルギーとセリアック病は別の疾患。完全グルテンフリーが不要な場合もある
- 日本では小麦アレルギーは3番目に多い食物アレルギーの原因
- FDEIAは学童期以降に注意。運動と食事の組み合わせで発症
- 醤油は多くの場合使用可能。除去の範囲は主治医に確認
- 約70〜80%が成長とともに自然寛解する
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次号もお楽しみに。
おかもん先生
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