愛育病院 小児科おかもん だより Vol.41

「おむつかぶれ？それともカンジダ？」、見分け方と正しい対処法

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「おむつかぶれの薬を塗っているのに、全然よくならないんです」。外来でよく聞く相談です。よく見るとおむつかぶれではなくカンジダだった、というケースが結構あります。

見た目は似ていても原因がまったく違い、治療法も別物です。今回はこの2つの違いと、正しい対処法をお伝えします。

Q1.「おむつかぶれとカンジダの違いって何ですか？」

——おしりが真っ赤なんですが、おむつかぶれとカンジダって、どう違うんですか？

これ、本当によく聞かれる質問です。原因がまったく違うんですよ

おむつかぶれとカンジダの違い:

——原因が違うから、治療も違うんですね

そうなんです。おむつかぶれの薬でカンジダは治りません。むしろ、ステロイドを塗るとカンジダは悪化することもあります ^[2]。だから見分けることが大切なんです

Q2.「見た目でどう区別すればいいですか？」

——家で見分けるコツはありますか？

はい、いくつかポイントがあります

おむつかぶれの特徴:

見た目

• おしっこやうんちがよく当たる部分が赤い [1]
• 肛門周囲、おむつの縁が当たる部分が赤くなりやすい
• しわの中は赤くない（ここ重要！）[1]
• ジュクジュクすることもある

経過

• おむつ交換をこまめにすると数日で改善することが多い [1]
• 保湿＋亜鉛華軟膏で2〜3日で改善傾向

カンジダの特徴:

見た目

• 真っ赤でツヤツヤ光っている [2]
• しわの中まで赤い（ここがおむつかぶれとの最大の違い！）[2][3]
• 周囲に小さな赤いブツブツ（衛星病変）がある [2]
• 境界がはっきりしている [3]
• 皮がむけていることもある

経過

• おむつ交換をこまめにしてもなかなか治らない [2]
• 2週間以上続くおむつかぶれはカンジダを疑う [3]

——しわの中が赤いかどうかが大事なんですね！

そうです！ しわを伸ばして中を見るのがコツです。しわの中まで真っ赤ならカンジダの可能性が高いです ^[2][3]

Q3.「なぜカンジダになるんですか？」

——カンジダって、どうしてなるんですか？ 清潔にしていたつもりなんですが……

清潔にしていてもなることがあります。カンジダ菌はもともと体にいる常在菌なんです ^[2]。特に以下のような時になりやすいです

カンジダになりやすいタイミング:

① 抗生物質を飲んだ後

• 抗生物質で腸内細菌のバランスが崩れる
• カンジダ菌が増えやすくなる [2]
• 抗生物質内服中〜内服後1〜2週間は要注意

② 下痢が続いた後

• 頻回のうんち → おしりの皮膚がふやけて弱る
• カンジダが侵入しやすくなる [3]
• 下痢が長引いているお子さんは要注意

③ おむつかぶれが長引いた後

• 皮膚バリアが壊れている
• カンジダが二次感染しやすい [3]
• 2週間以上治らないおむつかぶれはカンジダ合併を疑う

④ ステロイド外用薬を使った後

• ステロイドは免疫を抑える
• カンジダが増えやすくなる [2]
• おむつかぶれと勘違いしてステロイドを塗り続けると悪化

特に「抗生物質を飲んだ後の下痢で、おむつかぶれがなかなか治らない」というパターンが典型的です ^[2]

Q4.「おむつかぶれの正しいケアを教えてください」

——おむつかぶれにならないためには、どうすればいいですか？

おむつかぶれの予防と治療は「清潔・乾燥・保護」が基本です ^[1]

おむつかぶれのケア 4ステップ:

ステップ1: こまめなおむつ交換

• おしっこ・うんちをしたらできるだけ早く交換 [1]
• 目安: 2〜3時間に1回
• 下痢のときはうんちのたびに交換

ステップ2: やさしく洗う

• ぬるま湯で洗い流すのがベスト [1]
• おしりふきは刺激になることも。下痢の時は霧吹き＋やわらかいガーゼで
• こすらない。ポンポンと押さえるように

ステップ3: しっかり乾かす

• タオルで押さえ拭き [1]
• 可能なら5〜10分おむつなしで乾燥
• ドライヤーの冷風も効果的（熱風はNG）

ステップ4: 保護する

• 亜鉛華軟膏を厚めに塗る [1]
• 皮膚とおしっこ・うんちの間にバリアを作る
• 白く残るくらい厚く塗ってOK

下痢の時は、おしりふきの代わりに霧吹きで温水をシュッシュして、やわらかいガーゼで押さえ拭きすると刺激が少なくてすみますよ ^[1]

Q5.「カンジダと診断されたら、どう治療しますか？」

——カンジダだった場合、どんな薬を使うんですか？

カンジダは抗真菌薬（カビの薬）が必須です ^[2]。おむつかぶれの薬では治りません

カンジダの治療:

① 抗真菌薬の外用

• ニゾラールクリーム、マイコスポールクリームなど [2]
• 医師の指示通りの回数（通常1日1〜2回）、しわの中までしっかり塗る
• 1週間〜10日続ける [2]

② おむつかぶれのケアも並行

• こまめなおむつ交換
• やさしく洗って乾かす
• 亜鉛華軟膏で保護

③ ステロイドは使わない

• ステロイドでカンジダは悪化 [2]
• 「赤い＝ステロイド」と自己判断しない
• 必ず医師の診察を

抗真菌薬は処方薬です。市販のおむつかぶれの薬では治りません。「2週間以上治らない」「しわの中も赤い」と思ったら、小児科か皮膚科を受診してください ^[3]

もうひとつ大事なこと。赤ちゃんがカンジダになった時、お口の中も確認してください。鵞口瘡（がこうそう）という口の中のカンジダを合併していることがあります ^[5]。口の中に白いカスのようなものがついていて、ガーゼでこすっても取れない場合は、鵞口瘡の可能性があります

まとめ

• おむつかぶれは刺激・摩擦、カンジダは真菌感染
• カンジダの特徴: しわの中も赤い、衛星病変、2週間以上治らない [2][3]
• おむつかぶれのケア: 清潔・乾燥・保護。亜鉛華軟膏を厚めに [1]
• カンジダは抗真菌薬が必須。ステロイドは禁忌 [2]
• 2週間以上治らないおむつかぶれは受診を [3]

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• Vol.009 スキンケア基礎
• Vol.013 ステロイド外用薬
• Vol.017 乳児湿疹vsアトピー

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