愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.149

「はしかだけは絶対にかかってはいけない」、最強の感染力を持つ麻疹のすべて

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「はしかって昔の病気じゃないんですか」「ワクチン打っていれば大丈夫ですよね」。外来でこの声を聞くたびに、少し不安になります。麻疹は感染症の中で最も感染力が強く [1][2]、今でも世界で年間10万人以上が亡くなる病気です [3]。2024年は日本でも輸入例を起点に流行が起き、ワクチンの重要性が改めて注目されました [4]。今回は感染力・症状・合併症・予防をまとめます。

Q1.「麻疹（はしか）はどのくらい感染力が強いのですか？」

——ニュースで"はしかの患者と同じ空間にいた人が感染した"と聞きました。そんなに感染力が強いんですか？

はい。麻疹は、すべての感染症の中で最強の感染力を持っています ^[1][2]。感染力の強さを表す指標『基本再生産数（R0）』で比較してみましょう

主な感染症の感染力の比較 [1][2][5]:

*R0: 免疫を持たない集団で、1人の患者が平均何人に感染させるかを示す指標

R0が12〜18ということは、1人の麻疹患者が12〜18人に感染させることを意味します ^[1]。インフルエンザのR0が2〜3ですから、その凄まじさがわかります

麻疹の感染経路の特徴 [1][2][6]:

麻疹の恐ろしさは空気感染するという点です ^[2][6]。つまり、同じ部屋にいるだけで、マスクをしていても感染する可能性があるのです。患者が通過した廊下や待合室に、2時間後に入っただけでも感染した事例が報告されています ^[6]。免疫を持たない人が麻疹患者と接触した場合の感染率は約90%とされています ^[1]

Q2.「麻疹にかかると、どんな症状が出ますか？」

——麻疹にかかると、具体的にはどんな経過をたどるのですか？

麻疹は3つの時期に分けて経過します。ぜひこの流れを知っておいてください ^[1][7]

麻疹の臨床経過 [1][7][8]:

特に重要なのがコプリック斑です ^[7]

コプリック斑（Koplik spots）[7][8]:

コプリック斑は麻疹の診断の決め手になる所見ですが、発疹が出る前の短い期間にしか見られないため、見逃されることも少なくありません ^[7]。"風邪にしてはやけに咳と目の充血がひどい"という段階で口の中を確認することが大切です

麻疹の発疹の特徴 [1][7]:

——二峰性発熱というのは、一度下がってまた上がるということですか？

はい、その通りです ^[7]。カタル期に38℃前後の熱が出て、一旦少し下がった後に、発疹とともに39〜40℃以上の高熱が再び出るのが麻疹の典型的な熱型です。この二峰性発熱は麻疹を疑う重要なポイントです

Q3.「麻疹の合併症はどのくらい怖いのですか？」

——"はしかは怖い"とよく聞きますが、具体的にどんな合併症があるのですか？

麻疹は"ただの発疹の病気"ではありません。先進国でも1,000人に1〜3人が死亡する、非常に重篤な感染症です ^[3][9]。合併症の頻度を見てください

麻疹の主な合併症 [3][9][10]:

特に恐ろしいのが脳炎とSSPEです ^[10][11]

麻疹脳炎 [10]:

SSPE（亜急性硬化性全脳炎）[11][12]:

SSPEは、麻疹にかかってから何年も経った後に発症する遅発性の脳炎です ^[11]。特に2歳未満で麻疹に罹患した場合にリスクが高いとされています ^[12]。有効な治療法がなく、診断後は徐々に進行します。SSPEの存在は、"麻疹にかかっても治れば大丈夫"とは言えないことを示しています

もう一つ重要なのは、麻疹が免疫記憶をリセットするという研究結果です ^[13]

麻疹による免疫抑制（immune amnesia）[13]:

——麻疹にかかると他の病気への免疫まで失われるなんて……。本当に怖い病気なんですね

はい。だからこそ、"麻疹だけは絶対にかかってはいけない"と私たち小児科医は考えています。予防の唯一かつ最善の方法がワクチンです

Q4.「MRワクチンの接種スケジュールを教えてください」

——麻疹を予防するワクチンはいつ打てばいいですか？

麻疹の予防にはMRワクチン（麻疹・風疹混合ワクチン）を接種します ^[14][15]。定期接種として2回の接種が定められています

MRワクチンの接種スケジュール [14][15]:

MRワクチンの効果は非常に高いです ^[15][16]

MRワクチンの予防効果 [15][16]:

1回の接種で約95%の人に免疫がつきますが、約5%は1回では免疫がつかないことがあります ^[15]。だからこそ2回接種が重要なのです ^[16]。2回接種すれば、97〜99%の人がしっかりと免疫を獲得できます

MRワクチンの副反応 [14]:

副反応として接種後1〜2週間に軽い発熱や発疹が見られることがありますが、多くは自然に治まります ^[14]。ワクチンの軽い副反応と、麻疹に実際にかかった場合のリスクは比較にならないほど、麻疹そのもののほうが危険です

——1歳の誕生日を迎えたらすぐに打ったほうがいいですか？

はい、1歳の誕生日を迎えたらできるだけ早く接種することをおすすめします ^[14]。生後6ヶ月頃までは母体からの移行抗体がある程度残っていますが、それ以降は徐々に低下します ^[15]。1歳未満は定期接種の対象外ですが、流行時や海外渡航の際は、生後6ヶ月以降で任意接種が可能です（ただし、この場合は1歳以降に改めて定期接種2回が必要です）^[14]

Q5.「2024年の麻疹流行から何を学ぶべきですか？」

——2024年に麻疹が流行したとニュースで見ました。日本ではもう流行しないと思っていたのですが……

2024年の流行は、"日本は麻疹排除国だから安心"という認識の危うさを浮き彫りにしました ^[4][17]

2024年の麻疹流行の概要 [4][17]:

日本における「接種の空白世代」[4][17][18]:

特に問題なのは、1972〜1990年生まれの"1回接種世代"です ^[17][18]。この世代は、制度上ワクチンを1回しか接種していない可能性が高く、免疫が十分でないことがあります。お子さんの保護者世代がまさにここに該当します

海外渡航前の確認事項 [14][17]:

——家族全員で確認が必要なんですね

はい。麻疹の予防は"家族全体"で考えることが大切です ^[17]。お子さんにワクチンを打っていても、保護者が免疫を持っていなければ、家庭内で感染が広がるリスクがあります。海外渡航を予定されている場合は特に、出発前に家族全員の接種歴を確認してください

Q6.「麻疹が疑われたら、どう行動すればいいですか？」

——もし子どもが麻疹かもしれないと思ったら、どうすればいいですか？

これは非常に大切な質問です。麻疹が疑われる場合の受診方法は通常と異なります ^[6][17]

麻疹が疑われた場合の行動 [6][17]:

麻疹は空気感染するため、待合室で他の患者さんに感染させてしまうリスクがあります ^[6]。特に、待合室にいるワクチン未接種の乳児や妊婦さんに感染した場合、重大な結果を招きかねません。必ず事前連絡をお願いします

麻疹を疑うべき症状の組み合わせ [1][7]:

——事前に電話するんですね。覚えておきます

はい。そして何より大切なのは、MRワクチンの2回接種を確実に済ませておくことです ^[14][16]。ワクチンで予防できる病気で命を落とすことほど悲しいことはありません

まとめ

• 麻疹は基本再生産数12〜18、すべての感染症の中で最も感染力が強い。空気感染するため同じ空間にいるだけで感染する [1][2]
• カタル期→発疹期→回復期の3つの時期をたどり、コプリック斑は麻疹に特異的な所見 [1][7]
• 先進国でも1,000人に1〜3人が死亡。肺炎（6%）、脳炎（0.1%）、SSPE（数年後に発症する致死的脳炎）が重篤な合併症 [3][9][10][11]
• MRワクチン2回接種（1歳＋就学前）で97〜99%予防可能。1歳の誕生日を迎えたらすぐに接種を [14][16]
• 保護者世代（特に1972〜1990年生まれ）は1回接種のみの可能性。家族全員の接種歴を確認し、必要なら追加接種を [17][18]

あわせて読みたい

• Vol.150 風疹、MRワクチンで同時に予防できるもう一つの重要な感染症
• Vol.045 予防接種スケジュールの考え方
• Vol.019 同時接種の安全性

ご質問・ご感想

「うちの子のワクチン接種歴を確認したい」「海外渡航前にどうすればいいか」など、ご質問やご不安がありましたらお気軽にお寄せください。外来受診時にお声がけいただくか、質問フォームからどうぞ。

愛育病院 小児科 おかもん先生

本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状についてはかかりつけの小児科医にご相談ください。