愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.376

「麻疹にかかったら、家でどうする？」、合併症を見逃さないための家庭ケア

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

麻疹と診断された後、親御さんが一番不安になるのは「家でどうすればいいのか」です。麻疹には特効薬がなく、基本は支持療法、つまり水分をとり、熱を下げ、安静にする、それだけです [1]。だからこそ、いつ病院に戻るべきかの判断と、他の家族を守る工夫が大切になります。

まず知っておいてほしい、3つの怖い合併症

麻疹の怖さは、発疹そのものではなく合併症です [2]。

肺炎は麻疹患者の約6%に合併する最大の合併症で、麻疹による死亡の大半はこの肺炎が原因とされています [2]。ウイルスが直接起こす肺炎と、二次的な細菌感染の両方があります。呼吸が速い、息を吸うときに肋骨と肋骨の間がへこむ、胸を使った呼吸、顔色が悪い、これらは肺炎のサインです。

脳炎は患者の約0.1%（1,000人に1人）に起き、発疹が出てから2〜6日後に発症することが多いです。死亡率15%、生存しても25%に知的障害・てんかん・運動障害などの後遺症が残ります [2]。高熱がぶり返す、けいれんする、意識がもうろうとする、強い頭痛を訴える、これらが脳炎を疑うサインです。

SSPE（亜急性硬化性全脳炎）は、麻疹から平均7〜10年後に発症する進行性の脳症です。年齢が低いほどリスクが高く、特に1歳未満で麻疹にかかった子では、米国カリフォルニア州の報告で約1/609という非常に高い発症率が示されています [3]。治療法はなく、ほぼ全例が亡くなります。乳幼児期の麻疹だけは何としても避けたい、というのはこの数字があるからです。

家庭での基本ケア

麻疹そのものに効く薬はありません。家でできることは、地味ですが大事です [1]。

水分補給を最優先にしてください。高熱と下痢（約8%に合併）で脱水になりやすいので、経口補水液を少量ずつ、頻回に飲ませます。ゼリーでもアイスでも構いません、口から入るものを優先してください。

発熱への対応は、解熱剤（アセトアミノフェン）を適切な間隔で使って差し支えありません。40℃を超えても、子どもが比較的元気であれば無理に下げる必要はありません。本人が楽になる目的で使います。

部屋は暗めにしてあげてください。麻疹では強い結膜炎が出て、光をまぶしがります。テレビやスマホも負担になることがあるので、静かな環境で休ませます。

WHOは世界的には麻疹にかかった全ての子どもへのビタミンA投与を推奨していますが、これは主に低・中所得国でのビタミンA欠乏を背景にした勧告です [1]。先進国でも入院例や重症例では検討されますが、家庭で市販のサプリを自己判断で使うのではなく、主治医と相談してください。

感染力が続く期間と家庭隔離

麻疹の感染力は、発疹が出る4日前から、発疹が出てから4日後まで続くとされています（CDC・AAPの基準） [2]。つまり「気づいた頃にはもう家族にうつしている可能性がある」のが、この病気の怖いところです。

日本の学校保健安全法では、出席停止期間は「解熱した後3日を経過するまで」と定められています [4]。CDCの感染期間より長めに余裕をとった基準で、出席停止が解けても疲れが残っている子が多いので、無理せず家でゆっくり過ごしてください。

家庭での工夫としては、

• 患児の部屋を分け、ドアを閉めて換気扇を強めに回す
• 同室で過ごす時間を最小限にする
• 患児と接する家族を、免疫のある大人1人に限定する（妊婦・乳児・高齢者・免疫不全者は接触を避ける）
• 食器・タオルは別に。通常の洗濯でウイルスは死にます

ただし、麻疹は空気感染です。マスクで完全には防げず、同じ空気を吸うだけで感染しうることは忘れないでください [2]。

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おかもん先生より

外来で親御さんから「上の子が麻疹で、下の赤ちゃんに移りませんか」と聞かれたことがあります。正直な答えは「難しい状況です」でした。下の子がまだMR1期を打っていない月齢だと、空気感染を家庭で完全に防ぐのは難しい。このとき私たちがお願いしたのは、下の子の「緊急の任意接種」（生後6か月以上であれば可能）と、発症リスクの高い時期の入念な観察でした。幸いそのケースでは下の子は発症しませんでしたが、「接触してから72時間以内の追加接種」や「6日以内の免疫グロブリン投与」が検討される場面は実際にあります [1][2]。麻疹患児が出たらすぐ主治医に相談してください。時間との勝負です。

同居家族の感染予防、3つの優先順位

家庭内で麻疹患者が出たとき、同居家族が取るべき行動は次の順です。

1. 2
   全員の接種歴を母子手帳で確認する（2回接種済みかどうか）
2. 4
   未接種・1回のみ・接種歴不明の人は、接触後72時間以内にMRワクチンを追加接種する意義がある
3. 6
   妊婦・乳児・免疫不全者など生ワクチンが打てない人には、接触後6日以内の免疫グロブリン投与が検討される

これらは病院と保健所で判断する内容です。自己判断でワクチンを探し回るのではなく、電話で相談してください。

まとめ

• 麻疹に特効薬はなく、家庭ケアの基本は水分・解熱・安静・暗めの部屋
• 合併症は肺炎・脳炎・SSPE。即受診のサインを覚えておく
• 感染力は発疹出現から5日間。家族全員の接種歴を確認し、未接種者は接触後72時間以内の追加接種を検討
• 不安なときは病院に電話。時間との勝負になる場面がある