愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.477
1ヶ月健診で何を見る？ 体重、黄疸、股関節、心臓のチェックポイント
今号のポイント
- 21ヶ月健診では体重増加、黄疸、股関節、心音、外性器、神経学的反射など全身をチェックする
- 4股関節脱臼のスクリーニングは早期発見が重要。開排制限やクリック音が確認ポイント
- 6先天性心疾患は出生1,000人に約8-10人。心雑音の聴取とパルスオキシメトリーで発見される
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
生まれてから初めての健診。緊張されている方も多いのではないでしょうか。1ヶ月健診では、赤ちゃんの全身を頭からつま先まで丁寧に診察します。「何のためにここを見ているのか」がわかると、安心して健診を受けられるはずです。今号では、1ヶ月健診の主な検査項目とその目的を解説します。
体重・身長・頭囲の測定
最初に行うのが身体計測です。出生時からの体重増加を確認し、成長曲線にプロットします。
1ヶ月健診時の体重増加の目安は、出生体重から約1kgの増加、または1日あたり25-30gの増加です [1]。ただしこれは平均であり、個人差があります。成長曲線のカーブに沿って増えていれば問題ありません。
身長と頭囲も同時に測定します。体重・身長・頭囲の3つのバランスを見ることで、栄養状態や脳の発達を評価します。
黄疸のチェック
1ヶ月健診の時点でまだ黄疸が残っている場合は、母乳性黄疸と病的黄疸の鑑別が必要です。
ほとんどは母乳性黄疸（無害で自然に消える）ですが、見逃してはいけないのが胆道閉鎖症です。胆道閉鎖症は胆汁の流れが滞る疾患で、生後2ヶ月以内の発見と手術（葛西手術）が予後を大きく左右します [2]。
健診では便色カードの確認が行われます。便が白っぽい（クリーム色、灰色、淡黄色）場合は胆道閉鎖症の可能性があるため、必ず医師に伝えてください。母子手帳に入っている便色カードを使って、日頃から便の色を確認する習慣をつけましょう。
母子手帳に綴じ込まれている便色カードで、赤ちゃんの便の色を確認します。カードの1-3番（白っぽい色）に近い場合は要注意です。自然光のもとで、おむつに直接ついた便と照らし合わせてください。
股関節のスクリーニング
発育性股関節形成不全（DDH、旧称：先天性股関節脱臼）のスクリーニングは1ヶ月健診の重要な項目です。早期発見・早期治療が極めて重要で、発見が遅れると歩行に影響が出ることがあります [3]。
健診で行う主な検査は2つ。Ortolani（オルトラーニ）テスト：股関節を外側に開いたとき、脱臼していた関節が「コクン」と整復される感覚の有無を確認します。Barlow（バーロー）テスト：股関節を内側に押したとき、関節が「スルッ」と外れる感覚の有無を確認します [3]。
これらのテストで異常が疑われる場合や、リスク因子がある場合（骨盤位分娩、家族歴、女児など）は、超音波検査が行われます。超音波検査は生後4-6週以降が正確とされているため、1ヶ月健診はちょうどよいタイミングです [3]。
おむつ替えのときに両脚を均等に開けない（開排制限がある）場合は、健診時に必ず伝えてください。
心音の聴取と先天性心疾患
先天性心疾患は出生1,000人に約8-10人に見られ、先天異常の中で最も多いものです [4]。入院中のパルスオキシメトリースクリーニング（手と足の酸素飽和度を測定する検査）で発見されることが多くなりましたが、1ヶ月健診での心音聴取も重要な役割を果たします。
健診で心雑音が聴取された場合、必ずしも心疾患があるとは限りません。新生児期には「無害性心雑音」（構造的な異常がないのに聴こえる雑音）が非常に多く、その多くは成長とともに消えます [4]。
ただし、心雑音に加えて、哺乳時の疲れやすさ、多呼吸、チアノーゼ（唇や爪が紫色になる）などの症状がある場合は、速やかに精密検査が行われます。
授乳中に異常に疲れて休み休み飲む、安静時でも呼吸が速い、唇や爪の色が悪い、汗の量が異常に多い。これらは先天性心疾患の徴候である可能性があります。健診を待たずに受診してください。
その他の確認項目
1ヶ月健診ではこのほかにも多くの項目を確認しています。
大泉門の状態：頭頂部のやわらかい部分の大きさと緊張を確認します。膨隆している場合は頭蓋内圧亢進、陥没している場合は脱水の可能性があります。
眼の確認：赤色反射（眼底が赤く光るか）を確認し、白色瞳孔（網膜芽細胞腫や白内障のサイン）がないかをチェックします。
外性器：男児では停留精巣（精巣が陰嚢内に降りていない状態）の有無を確認します。
原始反射：モロー反射、把握反射、吸啜反射など、神経系の発達を評価する反射を確認します [5]。
おかもん先生より
1ヶ月健診は、赤ちゃんにとって「初めての小児科受診」であると同時に、お母さんにとっても初めてのことだらけの1ヶ月を振り返る大切な機会です。私が健診で心がけているのは、検査結果をお伝えするだけでなく「この1ヶ月、よくがんばりましたね」とお声がけすることです。先日、ある初産のお母さんが健診後に「体重がちゃんと増えていると聞いて、初めて自分のやってきたことが間違っていなかったと思えました」とおっしゃっていました。健診は異常を見つける場だけではなく、この1ヶ月の育児が順調であることを確認して安心する場でもあります。聞きたいことはメモして持ってきてくださいね。
今号のまとめ
- 体重増加は出生時から約1kg増が目安。成長曲線のカーブに沿っていれば順調 [1]
- 便色カードで胆道閉鎖症のスクリーニング。白っぽい便は要注意 [2]
- 股関節のOrtolani/Barlowテストで発育性股関節形成不全を早期発見 [3]
- 先天性心疾患は1,000人に8-10人。心雑音があっても無害なことが多いが、精査は必要 [4]
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