愛育病院 小児科おかもん だより Vol.340

「学校の心臓検診で異常と言われたら」、慌てないために知っておきたいこと

こんにちは。愛育病院小児科のおかもんです。

新学期になると、小学校1年生・中学校1年生・高校1年生で心臓検診が行われます。「要精密検査」と書かれた紙を持って外来に来られるご家族は、本当に不安そうです。ただ、精密検査まで進んだお子さんのほとんどは、治療が必要ない範囲のものです。今回は、学校心臓検診の仕組みと「異常」と言われたときにどう受け止めればよいかを、Q&A形式でお話しします。

Q1. そもそも学校心臓検診って何ですか？

お母さん：学校から心臓検診の結果をもらったんですが、「要精密検査」と書いてあって……。

おかもん先生：ご心配ですよね。まず学校心臓検診の仕組みを説明しますね。日本では学校保健安全法に基づいて、小学校1年・中学校1年・高校1年で心電図検査を含む心臓検診が行われています[1]。これは実は世界でもほとんど例のない、日本独自の制度なんです。

お母さん：日本だけの制度なんですか？

おかもん先生：はい。1973年に制度化されて以来、50年以上の歴史があります。この制度のおかげで、症状が出る前に心臓の病気を見つけられるケースが数多くあります[2]。心電図は心臓の電気活動を記録するもので、不整脈や心筋の異常を検出するのに優れた検査です。

Q2. 心電図で見つかる「異常」にはどんなものがありますか？

お父さん：「心電図異常」と言われても、何が異常なのかさっぱりわかりません。

おかもん先生：心電図で指摘される所見にはいくつかの種類があります。よく見つかるものとしては：

• 不完全右脚ブロック：小児では非常に多く見られる所見で、ほとんどの場合は正常変異です[3]。心臓の電気の伝わり方にわずかな個人差があるだけで、治療は不要です。
• WPW症候群（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）：心臓に余分な電気の通り道（副伝導路）があるものです。多くは無症状ですが、まれに頻脈発作を起こすことがあります[4]。
• 期外収縮：心臓が予定外のタイミングで拍動するものです。健康な子どもでも見られることがあり、単発であれば多くの場合問題ありません。
• QT延長：心臓の電気活動の回復に時間がかかる状態です。これは注意が必要な場合があります。

お父さん：その中で、本当に心配なものはどれですか？

おかもん先生：特に注意が必要なのは以下の3つです：

1. 2
   QT延長症候群：重症の不整脈や突然死のリスクがある遺伝性疾患です[5]。有病率は約2,000人に1人とされています。
2. 4
   肥大型心筋症：心筋が異常に厚くなる疾患で、若年者の突然死の原因として最も多いものの一つです[6]。
3. 6
   Brugada症候群：特徴的な心電図パターンを示し、致死的不整脈を起こす可能性があります[7]。

Q3. 精密検査ではどんなことをするのですか？

お母さん：「要精密検査」と言われたので病院に行くのですが、子どもにどんな検査をするのか不安です。

おかもん先生：精密検査は基本的に痛くない検査ばかりなので安心してください。主な検査は以下の通りです：

1. 2
   詳しい心電図（12誘導心電図）：学校での検査より詳しく記録します。安静にしていれば5分ほどで終わります。
2. 4
   心エコー（心臓超音波検査）：超音波で心臓の形や動きをリアルタイムに見る検査です。心臓の構造的な異常（心筋の厚さ、弁の異常、心室中隔欠損など）を確認できます[8]。15〜30分程度かかりますが、痛みはありません。
3. 6
   ホルター心電図（24時間心電図）：小さな機器を体に貼り付けて、24時間の心電図を記録します。日常生活の中で不整脈が起きていないかを調べます。
4. 8
   運動負荷心電図：必要に応じて、運動中の心電図変化を調べることもあります。

お母さん：検査の結果、どのくらいの子が「問題なし」になるのですか？

おかもん先生：精密検査を受けた子どもの約70〜80%は「経過観察」もしくは「異常なし」と判断されます[1]。つまり、「要精密検査」イコール「心臓の病気」ではないということを覚えておいてください。

Q4. 運動制限はどうなりますか？

お父さん：もし何か見つかった場合、体育や部活の運動は制限されるのでしょうか？

おかもん先生：これはとても大切なご質問です。運動制限が必要かどうかは、診断名と重症度によって個別に判断されます。日本循環器学会と日本小児循環器学会が共同で作成した「学校心臓検診のガイドライン」に基づいて、管理指導表（管理カード）が発行されます[9]。

管理区分は大きく分けて以下のようになっています：

• 管理不要（E）：通常通りの運動が可能
• 軽い運動制限（D）：軽い運動は可、強い運動は主治医と相談
• 中等度の制限（C）：同年齢の平均的な運動は不可
• 強い制限（B）：軽い運動のみ可
• 運動禁止（A）：運動不可、安静が必要

お父さん：不完全右脚ブロックと言われた場合はどうですか？

おかもん先生：不完全右脚ブロックだけで他に異常がなければ、管理不要（E）となり、何の制限もなく運動できます。WPW症候群も無症状であれば多くの場合、通常の運動が可能です[4]。一方、QT延長症候群では競技スポーツに制限がかかる場合があります。いずれにしても、お子さん一人ひとりの状態に合わせて主治医が判断しますので、しっかりと相談してくださいね。

まとめ

• 学校心臓検診は日本が世界に誇る予防医療制度です
• 「要精密検査」と言われても、多くは治療不要な正常変異です
• 本当に注意が必要なのはQT延長症候群・肥大型心筋症・Brugada症候群などごく一部です
• 精密検査は心エコー・ホルター心電図など痛みのない検査が中心です
• 運動制限が必要なケースは限られており、個別に判断されます
• 「要精密検査」の結果を受けたら、慌てずに小児循環器の専門医を受診しましょう

あわせて読みたい

• Vol.234 心雑音、心雑音を指摘されたときの対応
• Vol.237 不整脈、子どもの不整脈の基礎知識

ご質問・ご感想

メルマガの内容についてご質問やご感想がありましたら、お気軽に愛育病院小児科外来までお問い合わせください。皆さまからの声が、より良い情報発信につながります。

愛育病院 小児科 おかもん

免責事項：本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状については、必ず主治医にご相談ください。